张云娟，王永利，张文玉

（广东同江医院 神经内科，广东 佛山 528300）

0 引言

近年来，随着医疗技术的不断发展，脑卒中的死亡率逐年下降，患者生存期得到了延长，但预后的并发症仍然存在，其中吞咽困难、偏瘫是脑卒中患者常见后遗症，据统计，脑卒中患者预后发生吞咽困难的比例高达30%以上，偏瘫比例高达40%以上[1]。患者出现吞咽困难，常是因为脑卒中时，负责吞咽功能的中枢或感觉通路发生损伤，导致患者出现饮水呛咳、吞咽乏力等症状，甚至出现吸入性肺炎、窒息等危急并发症，严重影响患者生活质量及生命安全。除了临床治疗外，辅助护理在恢复患者吞咽及肢体运动能力方面具有重要作用。一般护理，内容单一，缺乏针对性的护理措施，不能满足患者的护理需求。“一病一品”护理，是在对患者实施全方位护理的同时，针对其所患疾病特点，实施专业、有效的科学护理干预，从而改善其症状的护理方式。本研究对我院30例脑卒中患者应用“一病一品”护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年2月至2020年2月本院60例脑卒中患者按抽签法分为2组。对照组30例，男20例、女10例，年龄50～70岁，平均（60.43±3.18）岁。实验组30例，男19例、女11例，年龄50～70岁，平均（60.03±3.08）岁。入组标准：①符合《基于指南的脑卒中吞咽困难识别与管理的循证实践方案的应用》中关于脑卒中的诊断标准[2]；②年龄≥50岁；③患者知情同意。排除标准：①无法完成问卷调查者；②不能正常交流者；③老年痴呆者及神志不清者。2组基线资料对比保持均衡（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组患者行一般护理，如监测患者血压等生命体征，简单宣教，遵医嘱发药换药等。实验组患者实施“一病一品”护理，具体如下。

1.2.1 健康宣教：根据患者文化程度，采用通俗易懂的语言，耐心为其讲解脑卒中病因、危险因素、治疗特点及相关功能障碍的康复措施，同时给患者发放本院自制脑卒中防治知识手册，方便患者学习。指导患者健康饮食，多食高蛋白、易消化的食物，如鱼汤、鸡蛋、乳类等；少食高脂、高盐的食物如动物内脏、腌制食物等。禁烟酒。

1.2.2 心理护理：患者入院后，主动向其介绍科室环境及病友，拉近护患关系。每天与患者交流10 min，了解患者康复情况及心理状态，对其不良情绪进行开导。运用暗示法，在病房墙上张贴写有“我一定能康复”等鼓励内容的海报。患者进行康复训练时，在其旁边播放调动情绪的音乐如《英雄波兰舞曲》，激发患者治疗积极性。

1.2.3 吞咽护理：①指导患者进行深呼吸训练，即嘱患者先行深吸气，然后按住其腹部，命其屏气3 s，然后让患者快速用力咳嗽；②对患者进行咽部冷刺激训练：患者空腹状态下后用冷棉签棒蘸凉生理盐水对其软腭、咽后壁、腭弓、舌根交替刺激，约3 min后嘱患者做3次空吞咽动作；③锻炼患者舌体功能：用压舌板轻压患者舌背，促进其舌体向前伸；同时嘱患者做伸舌运动，并按照指令上、下、左、右移动；④咀嚼训练：指导患者张口，对其双侧咀嚼肌按摩，并嘱患者做鼓腮等动作。每次吞咽护理持续30 min。

1.2.4 日常生活康复护理：协助卧床患者在床上活动上肢，握住患者手腕，将其手臂抬至90°，然后放下，来回15次；托住患者肘部，进行肘关节伸曲动作，来回20次；指导患者旋转腕关节1 min；对于患者下肢，护理人员一只手托住患者踝关节，一只手按住其膝关节，进行下肢伸曲动作，左右腿各30次；每天对患者进行20 min的四肢按摩。当患者可以下床时，指导患者进行举哑铃、扶墙下蹲、走路训练，逐渐加强上下肢肌力。随着患者病情恢复，逐渐加大训练强度，如指导患者尝试自行上下楼梯等动作。

1.3 观察指标。①患者日常生活能力。采用巴氏（Barthel）指数评估，包括进食、穿衣、洗澡、大小便等内容，每项分值按独立完成--10分、部分需要帮助--5分、完全需要帮助--0分。总分100分，（0～20分）代表极严重功能障碍，（21～40分）代表严重功能障碍，（41～70分）代表中度功能障碍，（71～99分）代表轻度功能障碍；②护理前后采用标准吞咽障碍评价量表（SSA）、X线透视吞咽试验（VFSS）进行吞咽功能评价。SSA量表总分46分，包括临床检查（23分）、吞咽5 mL水3次（11分）、吞咽60 mL水（12分），总分46分，得分越高提示吞咽功能越差。VFSS量表中根据造影剂吞咽情况评估，在X线透视下对口、咽、食管等吞咽活动作特殊造影，根据难度进行评分，总分10分，得分越低提示吞咽功能越差；③生活质量。以浙江大学翻译的中文版SF-36为标准，评估两组患者生活质量，包括生理机能、情感职能、躯体功能、社会功能和一般健康状况5个项目，每项总分100分，分数高生活质量好。

1.4 统计学分析。采用SPSS 20.0软件分析数据，日常生活能力、吞咽功能、生活质量（±s）行t检验；计数资料（n，%）行χ2检验。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组患者日常生活能力比较。护理后，两组日常生活能力评分有差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后Barthel指数对比（±s）

表1 两组患者护理前后Barthel指数对比（±s）

组别 例数 护理前 护理后 t P对照组 30 43.13±4.59 62.60±6.79 13.012 0.001实验组 30 43.08±4.16 73.77±7.23 20.152 0.001 t - 0.044 6.168 - -P - 0.965 0.001 - -

2.2 SSA、VFSS评分。护理前两组SSA、VFSS评分对比无显著差异（P＞0.05），护理后两组上述评分均有所改善，其中实验组组SSA评分低于对照组，VFSS评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后SSA、VFSS评分对比（±s）

表2 两组护理前后SSA、VFSS评分对比（±s）

组别 例数 SSA评分 VFSS评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组 30 34.15±4.31 26.73±3.37 3.71±0.61 6.06±0.97实验组 30 34.28±4.54 19.48±2.74 3.69±0.52 8.74±1.05 t - 0.114 9.143 0.137 10.269 P - 0.910 0.001 0.892 0.001

2.3 两组生活质量比较。护理后，实验组5个项目评分高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组SF-36评分比较（±s）

表3 两组SF-36评分比较（±s）

组别 例数 生理机能 情感职能 躯体功能 社会功能 一般健康状况对照组 30 60.35±4.13 62.25±4.43 65.25±4.67 63.15±4.58 64.25±4.93实验组 30 72.45±5.38 76.25±5.39 76.75±6.36 77.15±6.31 77.35±6.23 t-7.659 10.991 7.983 9.835 9.031 P-0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 讨论

脑卒中，是各种原因导致脑血管出现梗死或出血，造成脑组织损伤的临床常见急性脑血管疾病，具有高死亡率，高致残率的特点，据报道，脑卒中死亡率位居我国疾病死亡原因的第一位[3]。脑卒中病因复杂，多为脑动脉血栓、栓塞造成的梗死及外伤、动脉瘤破裂造成的脑出血所致，高血压、糖尿病、吸烟、酗酒是此病的高危因素。患者发病后，经过抢救治疗，能够挽救其生命，但此病常造成偏瘫、吞咽困难等并发症，使患者丧失部分或全部的吞咽及自主生活能力，严重影响患者生活质量，同时给家庭造成了一定程度的负担。相关研究报道，对脑卒中患者越早进行科学合理的护理干预，越能减轻患者偏瘫及吞咽困难程度，促进患者早日恢复正常[4]。“一病一品”护理，是针对科室疾病特点，制定高质量的专科护理项目，为患者提供有针对性的优质专业护理。熊合明[5]等学者研究发现，对脑卒中患者采用“一病一品”护理模式有助于患者恢复日常生活及吞咽能力，为本研究提高了理论支持。

本研究结果显示，护理后与对照组患者Barthel指数评分相比，实验组更高（P＜0.05）；护理后，SSA、VFSS评分存在差异（P＜0.05），说明“一病一品”护理方式能够有效提升患者日常生活能力，缓解其吞咽障碍等症状。这是因为，患者通常对脑卒中并发症存在错误认知，认为大脑损伤后，吞咽困难等功能障碍不可能恢复，易出现消极治疗等现象。本护理中，通过对患者进行脑卒中治疗及康复等相关知识的讲解，一方面纠正了患者错误认知，同时帮助其树立战胜疾病的信心，有助于患者配合医护人员的各项安排，促进疾病康复。吞咽障碍与生活能力丧失，常引起患者出现各种负面情绪，不利于患者恢复，“一病一品”护理模式中，护理人员热心接待患者、对其负面心理进行疏导、运用音乐及暗示法，不仅缓解了患者紧张、焦虑等消极情绪，同时增进了护患关系，提高了患者护理配合度，对其早日康复具有主要作用。对于患者的吞咽困难，本研究通过对其实施呼吸训练、咽部冷刺激训练、舌运动训练等护理措施，一方面刺激了患者吞咽反射，避免了咀嚼肌发生萎缩，同时锻炼了患者舌头的灵活性，增强其吞咽能力，有效改善了患者吞咽障碍。脑卒中患者，常卧床不起，导致四肢缺乏有效刺激和锻炼，很容易出现肌肉萎缩，影响日后生活能力。本护理模式中，通过对患者进行四肢被动训练，可防止患者肌肉萎缩，同时帮助患者逐步过渡到主动活动四肢。随着患者肌力逐渐恢复，通过加大训练力度，使患者肌力进一步加强，最终使其恢复到能够正常生活的水平，为其积极融入社会生活创造有力条件，极大提高了患者生活质量。

综上所述，对脑卒中患者采取“一病一品”护理项目效果显著。