曾广吾，梁汉瑜，陈健，郑洋，谢宇，周婉芹

（广西壮族自治区桂东人民医院 骨科，广西 梧州 543001）

0 引言

骨质疏松症为骨密度（Bone mineral density，BMD）与骨质量下降，骨微构造受损，骨骼脆性增加，骨折风险增高的全身性疾病。骨质疏松性骨折是因骨质疏松所引起的严重后果，以髋部骨折最为严重，其发病率更是逐年升高，高发人群通常年龄较大，死亡率和致残率居高，对家庭和社会经济发展造成较大危害[1-2]。BMD测定结果结合相关危险因素分析是诊断骨质疏松症并评估骨折风险的重要方式，其中定量超声（quantitative ultrasound，QUS）技术能够清晰展现身体骨的微构造，不仅无创、且无辐射，经济性较高，应用于骨质疏松的BMD测定占据重要优势[3]。本研究主要分析QUS在骨质疏松骨折与血清各项指标之间的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择广西壮族自治区桂东人民医院2017年1月至2019年12月经临床诊断为老年髋部骨折进行治疗的86例患者做为研究对象，按是否行QUS检测分成检测组与非检测组，两组各43例。检测组男18例，女25例，年龄62～86岁，平均（68.52±3.61）岁；未检测组男19例，女24例，年龄60～78岁，平均（68.52±3.52）岁。两组一般资料对比，差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。BMD检测采用定量超声QUS：检测仪由以色列Sunligh公司提供，受试人员均取坐位，测量非应力手，通常是前臂桡骨远端1/3位置骨测量骨密度，工作频率1～25 MHz，按测量超声传导速度（speed of sound，SOS）展现骨骼强度。对SOS值和参考数据库比较后自动计算T分数值（T-score，T）。

1.3 观察指标。①观察两组患者一般资料。检测组BMD测定选择患者前臂桡骨远端定量超声QUS测量；②观察比较两组患者血清学指标，其中，血清骨代谢指标包括：骨钙素N端中分子片段（N-MID）、碱性磷酸酶（ALP）、25羟维生素D（25OHD）、人降钙素（HCT）水平，测定方法为：在患者空腹条件下抽取肘静脉血2 mL，酶联免疫吸附法（ELISA）用于测定25羟维生素D（25OHD）水平；血清骨转化指标包括：Ⅰ型前胶原N末端前肽（PINP）、抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）、β-胶原降解产物（β-CTX），测定方法同样是在患者空腹条件抽取肘静脉血2 mL，离心处理，测定血清骨转化标志物水平；③分析BDM与血清学指标的关系；④骨转化与BDM的关系。

1.4 统计学分析。统计数据采用SPSS 23.0展开整理分析，计数资料采用χ2，表示为（%），计量资料采用t，表示为（±s），检验结果显示P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料。两组患者的一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料（±s）

表1 两组一般资料（±s）

组别 例数 年龄（岁） 体重（kg）检测组 43 68.52±3.61 60.15±1.23未检测组 43 68.52±3.52 60.82±1.15 t-0.000 2.609 P-0.500 0.005

2.2 血清学指标比较。两组患者的血清学指标比较，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 血清学指标比较（±s）

表2 血清学指标比较（±s）

组别 例数 血清骨代谢指标血清骨转化指标25OHD（nmol/L） N-MID（ng/mL） ALP（IU/L） HCT（ng/L） PINP（ug/L） TRAP（U/L） β-CTX（ng/mL）检测组 43 39.27±4.50 56.18±7.28 56.27±6.18 2.41±0.31 42.18±5.28 4.63±0.52 64.39±7.10未检测组 43 57.63±6.91 82.55±9.03 27.45±3.37 3.17±0.41 24.76±3.07 3.11±0.36 45.28±5.28 t - 14.600 14.908 26.848 9.696 18.703 15.760 14.163 P - 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 BDM与血清学指标的关系。患者的BMD值与血清25OHD、N-MID、HCT 数据关系为正相关，与 ALP呈负相关（P＜0.05），见表3。

表3 BDM与血清学指标的关系

2.4 BDM与骨转化的关系。患者的BMD值与PINP、TRAP、β-CTX关系为负相关（P＜0.05），见表4。

表4 BDM与骨转化的关系

3 讨论

BMD测定是诊断骨质疏松症的重要手段，目前临床和科研常用的BMD测量方法有双能X线骨密度测量仪（dual energy X-ray absorptiometry，DXA）、定量CT（quantitative computed tomography，QCT）和QUS等，但DXA、QCT方法检查成本高，技术操作要求较高，设备价格贵，基层医院开展难度大。张习梅等[6]对DXA与QUS法测量结果进行一致性和相关性分析，发现二者对衡量骨密度的T值具有较为显著的相关性和较好地一致性。QUS是一种经济便宜、操作简单的检查技术，因其无创、无辐射，容易被患者所接受，能够有效对骨质疏松性骨折展开诊治[7]。本研究得出骨质疏松性骨折患者QUS 测量显示BMD水平均较低，BMD与髋部骨折的发生具有一定相关性，但影响骨折发生的因素除了骨密度外，骨骼的微结构及跌倒等因素也有关系[8]。

骨质疏松症会导致骨较脆，是脆性骨折的始作俑者，这种骨折受累部位以椎体、髋部、腕部居多。患者的骨形成和骨吸收实施测定能够清晰展现患者的愈合状况。患者肝脏中维生素D3在25-羟化酶的干预下会形成25-羟维生素D3，于肾近端小管中发展为活性较高的D（25OHD）。血液中D（25OHD）含量较多，半衰期过长，临床经对D（25OHD）的测定能够体现出血液维生素D3水平[9]。此指标水平低下会对骨强度造成影响，成年后会因D（25OHD）不足引起骨软化。N-MID能够清晰了解成骨细胞的活动状态，骨更新速度越快，则骨钙素数值就越高。ALP在体内常由肝脏及成骨细胞所合成，临床常用来反映机体成骨活动，亦可反映骨转换率。HCT隶属多肽类激素，该水平降低则会增强破骨细胞活性[10]。本研究中，检测组的全部患者血清骨代谢指标相对较低，ALP指标较高，符合临床患者特征，能够在骨折风险评估中应用。

骨转化指标的测定对骨质疏松的疾病评估虽然远不如影像学指标，但预测骨量丧失和骨折中占据优势，能够有效对病情发展进行判断。PINP具有较高的敏感性，属于骨转换生物标志物，骨质疏松于早期可展现出血清水平变化，研究中诸多患者的PINP水平较高，这也是引发骨折的重要原因。TRAP是这段时期骨吸收和破骨细胞活性优良的物质，经对血清浓度的测定能够掌握生理条件，了解骨代谢变化[11]。β-CTX可有效分解特异性I型胶原，骨转换加速时，会使得CTX水平过高，β-CTX属于骨重吸收的重要标志，研究检测组患者的骨转化指标水平较高，这表示骨质疏松性骨折会迅速发生骨转化，是导致骨折的重要因素，能够对患者的病情进行检测。

骨代谢、骨转化指标虽然能够清晰展现骨质疏松的病情发展，可预测后续骨折产生的重要指标，但因指标数目繁多，检测比较复杂，对疾病随访价值造成限制。探析BMD值与患者血清指标的相关性，发现BMD和患者的骨转化以及骨代谢之间均有优良相关性。

综上所述，经QUS无创检测BMD数值能够清晰对患者的疾病发展后期愈合进行评估，QUS具有一定诊断骨质疏松和预测骨质疏松骨折作用，可独立于 DXA 进行脆性骨折风险预测[12]。QUS结合骨代谢、骨转化指标可以更科学评价骨质量，有利于早期评估骨质疏松治疗方案的有效性，提高骨质疏松治疗依从性。