陈熙光，郑国庆

（南京市栖霞区医院，江苏 南京 210046）

0 引言

抗生素在临床治疗中发挥了重要作用，应用在呼吸道感染、生殖系统感染以及手术前预防性感染等多种疾病中，在致病菌灭杀中有着重要价值。近些年来，抗生素种类不断增加，更新换代的频率也越来越快，临床医师自身水平有限，加上诊疗不规范性的影响，导致抗生素不合理应用的情况越来越普遍[1]。抗生素产生耐药性不仅影响患者的治疗效果，还会造成二重感染，严重影响患者治疗安全及诊疗效果。目前，针对抗生素普遍出现的不合理用药情况，需要加强规范管理。通过开展规范的微生物检验及细菌耐药性监测，可对抗生素用药敏感性及耐药性进行准确的评估，减少不合理用药情况，保证用药安全[2]。本次研究对4000例患者开展深入研究，分析细菌耐药性监测、微生物检验的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2018年1月至2020年12月于南京市栖霞区医院实施细菌耐药性监测及微生物检验的4000例患者纳入研究。患者中，男2600例，女1400例，年龄18～58岁，平均（42.6±4.3）岁。患者及家属入组时均对本研究内容及可能存在的风险进行充分了解且签订知情同意书；研究符合世界医学协会《赫尔辛基宣言》中人体医学研究道德标准。患者间年龄、性别及疾病类型、就诊科室等综合指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 准备工作：微生物检验及耐药性试验前，做好充分的准备，选取经验丰富的技术人员入组，保证其专业技术纯熟，可熟练进行细菌培养、分离、鉴定及灭活等操作。并准备好相关的检测设备，进行工作台、生物安全柜及微生物对比剂等的准备工作。做好检验中的安全管理工作，并准备专门的实验室，保证无菌操作。

1.2.2 致病菌培养、分离：保证样本具有可靠的来源，并在采集各种样本时，严格按照规定的程序进行，保证样本的可靠性。将获得的血液、痰液及尿液、脓液等标本收集完毕，将其妥善储存规定的环境中，在规定的时间内送检。存储及运输过程中，注意严格规范操作，避免标本污染。在进行相关细菌、微生物培养，获得研究所需的纯种培养物。利用不同的菌株对不同抗菌药物的敏感性及耐受性进行分离。①菌株鉴定。由检验人员使用山东鑫科XK细菌鉴定/药敏分析仪器对获得的培养物进行观察。详细记录检测到的病原菌微生物形态及性状，参考营养需求对培养物的生长温度、需氧量及宿主种类等情况进行分析。综合所有数据后，对获得的病原菌种类进行评估；②在实施微生物检验及药敏试验过程中，如果出现不能进行准确定性的菌种时，可将试验标本中的细菌进行DNA分析，通过专业的分析软件，对菌种进行再次鉴别；③菌种鉴别完成后，对分离的菌株进行药敏试验，采用药敏试验条，根据常用的几种抗生素种类进行鉴别，对包括青霉素、环丙沙星、氨苄西林等在内的5种抗生素类型进行药物敏感性的分析及鉴定。首先实施血液、尿液、痰液标本细菌培养中获得的微生物及细菌采用肉汤法稀释，并采用E-test检测法实施抗生素最小抑菌浓度（MIC）指标检测。

1.3 观察指标。分析微生物检验菌株检出情况；分析细菌耐药性监测中常用的抗生素耐药性检出情况[3]。

1.4 统计学分析。以SPSS 22.0统计学软件对比数据。n（%）描述计数数据，检验值为χ2。P＜0.05，对比有统计学差异。

2 结果

2.1 微生物检验菌株检出情况分析。4000例患者微生物标本检验中，共检出致病菌株998株，包括革兰阳性菌245株，占比24.5%，革兰阴性菌753株，占比75.5%。具体检出情况，见表1。

表1 微生物检验菌株检出情况分析[n(%)]

2.2 常用的抗生素耐药性检出情况分析。金黄色葡萄球菌、CNS、肠杆菌、非发酵菌、肠球菌等对青霉素等常用抗生素耐药情况，见表2。

表2 常用的抗生素耐药性检出情况分析[n(%)]

3 讨论

院内感染控制直接关系到医疗安全及医院运营质量，要想控制院内感染，保证抗生素合理应用是关键内容。针对目前抗生素临床应用实际情况看，受到多因素的影响，抗生素不合理应用情况越来越严重[4]。细菌耐药性产生，会影响医院感染控制的效果，极大增加患者二次感染风险，因此，需要进行有效的抗生素不合理应用控制。

目前，抗生素种类多种多样，也给临床耐药菌控制造成了一定的困难，而现代科学技术的发展，使得临床检验质量逐渐提升。根据标准化的流程完成微生物检验及细菌耐药性检测，可以为抗生素的使用提供科学的依据。研究结果显示，细菌本身存在多种耐药性基因，因此在抗生素应用过程中，不合理的应用刺激、扩大了细菌耐药性[5]。由此产生的多重耐药菌毒性更强，常规抗生素的治疗难以有效发挥对各种致病菌的灭杀作用，因此，增加了感染性疾病的临床治疗难度。对于细菌感染引发的疾病类型，在临床治疗过程中，也需要密切注意细菌耐药性问题。选择抗生素过程中，需要根据感染的病原菌类型及耐药性选择合适的抗生素，以保证治疗效果。

本次研究对4000例患者开展微生物检验及细菌耐药性监测，研究结果显示，4000例患者微生物标本检验中，共检出致病菌株998株，包括革兰阳性菌245株，占比24.5%，革兰阴性菌753株，占比75.5%。从检出的菌株看，革兰阴性菌的占比较高。革兰阳性菌主要包括金黄色葡萄球菌，肠球菌，CNS等菌种。而从上述菌种对常规抗生素的耐药性敏感性分析结果可以看出，金黄色葡萄球菌、CNS对青霉素的耐药性（分别高达91.2%和93.7%）以及对氨苄西林耐药性（分别高达85.5%和88.6%），肠杆菌、非发酵菌对氨苄西林的耐药性（分别高达84.3%和85.7%）以及对头孢他啶的耐药性（分别高达64.5%和82.9%），均较高。而肠球菌对青霉素、氨苄西林、头孢他啶、环丙沙星、氧氟沙星的耐药性（分别为15.3%、17.6%、23.7%、23.3%、30.5%）均较低。说明金黄色葡萄球菌、CNS对青霉素及氨苄西林具有较强的耐药性，在临床用药中，应注意减少此类药物的应用。而肠球菌对这五种药物耐药性均较低，肠球菌感染的疾病均可选用这五种药物治疗。革兰阴性菌主要包括肠杆菌、非发酵菌等菌种，对氨苄西林、头孢他啶的临床耐药性均较高，临床用药中应注意减少此类药物的应用，可选择环丙沙星、氧氟沙星治疗，能够获得较好地灭杀效果。从以上微生物监测结果及细菌敏感性监测结果的分析可以看到，致病菌菌种以革兰阴性菌为主，且不同致病菌种对不同种类的抗生素具有临床耐药性。根据监测结果选择合适的抗生素，可保证抗感染治疗的合理性及安全性。

相关研究显示，微生物检验及细菌敏感性试验具有较好地应用价值，但在细菌分离及标本接种时，需要根据不同类型标本的特点，按照标准操作流程完成整个操作。使用全自动分析仪检测过程中，还要进行全方面的考虑，保证检验的可行性及全面性，确保检测结果。目前，微生物检查过程，可使用的检验方法有很多种，而选择合适的检验方法也可确保检验结果的准确性。

综上所述，在对疑似感染的患者进行临床诊疗过程中，采取微生物检验及细菌敏感性试验的联合检测，可以有效检出病原菌菌种，还可明确各种致病菌的耐药性。通过检测结果，可以为临床合理用药提供科学的依据，保证临床医师能够凭借自身专业技能，给出合理的抗生素用药方案。在微生物检查过程中，熟练掌握检测技巧，并规范标准流程，可以保证检验质量，提升细菌敏感性检验结果的准确性，保证患者用药效果及安全。