包启燕，王秉琳，何莹莹

（1.青海省第五人民医院 中医科，青海 西宁 810001；2.青海省海东市互助县中医院 急诊科，青海 海东 810599；3.青海省第五人民医院 皮肤科，青海 西宁 810001）

0 引言

膝关节骨性关节炎（KOA）是一种以膝关节软骨退行性病变和继发性骨质增生为主要临床特征的慢性关节疾病，患者主要表现为活动不便、关节处肿痛、弹响等[1-2]。目前临床上针对该病的治疗主要以对症治疗、抗炎镇痛并结合康复锻炼为主，虽然起到了一定的疗效，但仍有部分患者由于长期服用抗炎镇痛药物而产生全身不良反应，从而导致治疗效果不佳。然而，我国使用针灸治疗骨关节炎等疾病已有数千年的历史，且还可以在此基础上配以电针、推拿、艾灸等[3]。因此本文探讨了温针灸辅助治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料。该研究经医学伦理会批准和经患者及其家属同意并签署知情同意书。选择2018年1月至2020年12月于青海省第五人民医院骨科治疗的膝关节骨关节炎患者50例，采用随机数字表法分为两组，每组25例。对照组男15例，女10例，年龄61～78岁，平均（63.51±9.47）岁，病程0.6～8年，平均（5.82±1.31）年；观察组男14例，女11例，年龄61～79岁，平均（66.08±8.85）岁，病程0.5～8.3年，平均（5.81±1.46）年。两组患者性别、年龄、病程等情况相比无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准和排除标准。纳入标准：符合《骨关节炎诊治指南（2007版）》[4]的相关诊断标准；1个月内未接受糖皮质激素治疗者；患者知情并签署知情同意书。排除标准：合并风湿性关节炎、关节结核、肿瘤等疾病；不配合治疗或中途退出治疗者；合并严重心脑血管、肝肾功能不全以及精神疾病者。

1.3 治疗方。①对照组采取常规治疗，如服用双氯芬酸钠胶囊0.1 g/次/d，晚餐后30 min温水送服。每天指导并协助患者进行膝关节功能训练，训练强度和伸展弯曲幅度由小到大，每天2次，每次最多15 min；连续治疗4周；②观察组在常规治疗的基础上辅以温针灸治疗，具体操作如下：取患侧内、外膝眼、阳陵泉、足三里穴位，进行皮肤消毒，然后使用毫针（0.35×0.75 mm）施以针灸，待针刺入相应穴位适当的深度时，采用提插捻转的手法进行针刺，直至患者感觉到明显的酸、麻、胀感后，停止针刺，得气后留针30 min，在针柄处套上行艾叶条，从艾叶条下端点燃，燃尽后待针柄冷却后取针。隔天一次，连续治疗4周。

1.3 观察指标和评价标准。根据患者的症状体征和《中医病证诊断疗效标准》[5]将临床疗效分为显效、有效、无效。显效：各项临床症状全部消退，膝关节活动范围正常；有效：临床症状得到有效改善，关节活动范围轻度受限；无效：各项临床症状没有改善，甚至加重。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。ELISA试剂盒检测两组患者血清骨保护素（OPG）、骨钙素、金属基质蛋白酶3（MMP3）等骨代谢相关指标以及IL-6和IL-18等炎症因子的表达水平。

1.4 统计学分析。采用SPSS 22.0软件进行数据统计分析。计数资料使用%表示，组间比较使用卡方检验；计量资料采用（±s）表示，组间采用t检验。差异具有统计学意义，以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 比较两组患者的临床有效率。治疗后，观察组的临床有效率（96%）明显高于对照组（76%）（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者的临床有效率[n（%）]

2.2 比较2组患者治疗前后骨代谢相关指标表达水平。观察组MMP3水平显著低于对照组（P＜0.01），OPG、骨钙素水平明显高于对照组（P＜0.01），见表2。

表2 比较2组患者治疗前后骨代谢相关指标表达水平（±s）

表2 比较2组患者治疗前后骨代谢相关指标表达水平（±s）

注：＊P＜0.05，＊＊P＜0.01， 与 治 疗 前 相 比 差 异 由 统 计 学 意 义；#P＜0.05，##P＜0.01，与对照组治疗后相比差异有统计学意义。

组别 并发症 OPG(pg/L) 骨钙素(µg/mL)MMP-3(µg/mL)对照组 治疗前 3.11±1.03 3.07±0.99 132.51±12.53治疗后 3.78±1.41＊ 3.78±1.13＊ 120.03±12.52＊＊观察组 治疗前 3.12±1.01 3.08±0.98 127.92±22.04治疗后 4.53±1.45＊＊# 4.36±1.25＊＊# 107.61±10.26＊＊##

2.3 比较2组患者治疗前后炎症因子表达水平。观察组IL-6和IL-18表达水平显著低于对照组（P＜0.01），见表3。

表3 比较2组患者治疗前后炎症因子表达水平（±s）

表3 比较2组患者治疗前后炎症因子表达水平（±s）

注：＊P＜0.05，＊＊P＜0.01， 与 治 疗 前 相 比 差 异 由 统 计 学 意 义；#P＜0.05，与对照组治疗后相比差异有统计学意义。

组别 例数 治疗前 治疗后IL-6（ng/L） IL-18（ng/L） IL-6（ng/L） IL-18（ng/L）对照组 25 3.54±0.62 210.82±38.62 3.23±0.53＊ 191.78±35.12＊观察组 25 3.52±0.52 211.91±38.42 3.01±0.35＊＊#174.61±30.20＊＊#

3 讨论

目前，膝关节骨关节炎的发病机制尚不明确，学者们普遍认为其主要与膝关节长期超负荷、长期姿势不当和膝关节的生理退变有关[6]。膝关节骨关节炎治疗不及时很有可能引起膝内翻、肌萎缩等并发症[7]。西医多采用非甾体类抗炎药和镇痛药进行对症治疗，尽管对治疗具有一定的积极作用，但仍有部分患者治疗效果不佳[7]。近年来，中医针灸疗法在骨科受到大量医师的推崇，是一种简单、安全、易操作的治疗方法。在中医学理论中，膝关节骨关节炎是由于气血不畅、精血虚亏、筋脉痹阻、风湿寒入膝所致[3]，因此借助艾灸的热力和针刺的刺激可起到去除风邪寒湿、活血行气的效果。

温针灸是通过艾灸的热力和药力刺激穴位，从而起到去除风湿、活血行气的功效。针刺疗法可有效刺激萎缩无力的肌肉并加速血液循环，从而加快炎性物质的吸收[7]。本研究选取内、外膝眼、阳陵泉、足三里四处穴位施以温针灸。针灸膝眼可促进脉络气血运畅，针灸阳陵泉可活血祛湿，针灸足三里可达到驱寒温阳的效果。

本文比较了两组患者治疗后的临床疗效，由结果可知，观察组的临床有效率（96%）明显高于对照组（76%）（P＜0.05）。该结果与王雪霞[1]的研究结果相似（温针灸阳陵泉穴与常规治疗膝骨关节炎的临床有效率分别为95.0%、83.3%）。在膝关节骨关节炎的发生、发展过程中，炎症因子扮演着至关重要的角色。研究表明[1]，炎症因子可促使MMP3合成，从而影响骨代谢。因此本文比较了两组患者治疗前后MMP3和骨代谢相关指标OPG、骨钙素以及炎症因子IL-6和IL-18的表达水平。由结果可知，治疗后，观察组的金属基质蛋白酶3（MMP3）、IL-6和IL-18水平显著低于对照组（P＜0.01），血清骨保护素（OPG）、骨钙素水平明显高于对照组（P＜0.01）。这可能与温针灸内、外膝眼等穴位有驱寒温阳、加速血液循环、促进炎性吸收的功效有关。

综上所述，温针灸可有效改善膝关节骨关节炎患者的临床疗效和骨代谢相关指标并降低相关炎症因子的表达。