秦海艳

（河北美和妇产医院，河北 邢台 054001）

0 引言

晚期产后出血是指分娩24 h以后出现的子宫大量出血，以产后1～2周的产褥期最后常见，也有少量病例发生与产褥期结束以后[1-2]，是产后常见的并发症，发生率为0.5%～2%[3]。晚期产后出血临床表现为持续或间断的阴道出血，也可能是急剧的阴道大量出血，产妇常伴腹痛、低热、贫血，甚至导致产妇休克[4]，其治疗手段包括手术治疗和药物保守治疗，其中药物保守治疗主要为宫缩剂和广谱抗生素的应用[5]。本研究采用马来酸麦角新碱注射液和缩宫素注射液治疗2016年1月至2020年10月我院收治的晚期产后出血患者60例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。纳入2016年1月至2020年10月河北美和妇产医院收治的晚期产后出血产妇60例。其中剖宫产21例，阴道分娩39例，年龄在22～37岁，平均（27.7±5.4）岁。随机分均为两组，其中观察组剖宫产11例，阴道分娩19例，年龄在23～37岁，平均（27.9±5.8）岁。对照组剖宫产10例，阴道分娩20例，年龄在22～35岁，平均（27.5±5.1）岁。两组年龄、分娩方式等一般资料具有可比性（P＞0.05），本研究方案患者知情同意，并通过我院伦理委员会批准。纳排标准参考《实用妇产科学（第3版）》[6]。纳入标准：①产后24 h以后发生的阴道持续或间断流血；②任一连续24 h内阴道出血≥80 mL或一次性急剧大出血。排出标准：①出血量大、急剧出血致有血性休克征兆的患者；②需要行血管栓塞或刮宫手术的患者。

1.2 治疗方法。两组均同时给予二代头孢、产复康颗粒等基础用药。对照组在基础用药的基础上肌肉注射缩宫素注射液，10单位/次，2次/d，连用2 d。观察组采用臀部肌肉注射马来酸麦角新碱注射液，1 mL/次，2次/d，连用2 d。

1.3 疗效评价。治疗开始后观察阴道出血持续时间、测量并记录出血量，观察至治疗结束后24 h。治疗结束后采用彩超检查宫腔妊娠残留物或宫腔积液情况。治疗结束后阴道出血停止，彩超检查无宫腔妊娠残留物或宫腔积液为治愈；阴道出血明显减少，彩超检查无宫腔妊娠残留物或宫腔积液为有效；其他情况为无效。

1.4 统计学分析。采用SPSS 26.0软件进行统计分析，计数数据表达为n（%），采用χ2卡方分析验证组间差异是否有统计学意义，计量数据表达为（±s），采用独立样本t检验验证组间差异是否有统计学意义，在进行t检验前先通过Hartley等方差检验验证是否方差齐性。选择信度α=0.05为是否有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较。观察组治疗后总有效率高达97.6%，比对照组的73.3%更高，两组差异存在统计学意义（χ²=4.706，P=0.030），详见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组治疗后阴道出血持续时间和出血量。观察组治疗后阴道出血持续时间只有（1.64±0.67）d，短于对照组的（2.29±1.03）d，两组差异存在统计学意义（t=-2.897，P=0.006＜0.05）；观察组治疗后阴道出血量为（75.42±29.74）d，短于对照组的（95.51±34.92）d，两组差异存在统计学意义（t=-2.757，P=0.008＜0.05），详见表2。

表2 两组阴道出血持续时间和出血量比较（±s）

表2 两组阴道出血持续时间和出血量比较（±s）

组别 例数 出血持续时间（d） 出血量（mL）观察组 30 1.64±0.67 75.42±29.74对照组 30 2.29±1.03 96.51±34.92 t - -2.897 -2.757 P - 0.006 0.008

2.3 两组不良反应发生情况。对照组无用药相关不良反应发生，观察组使用麦角新碱后有2例血压升高。

3 讨论

晚期产后出血产后临床并不常见，但一旦发生，会影响产妇产褥期恢复以及哺乳等，严重的晚期产后大出血甚至会导致失血性休克和死亡。晚期产后出血往往由于出血量不多且诊断标准不明确而容易被忽视[7]。晚期产后出血的发生可能与产后妊娠物残留、子宫复旧不全、产后感染和剖宫产切口愈合不良、生殖道血肿等因素有关[8]，所以，缩宫止血、排残留以及抗感染是治疗的关键。

缩宫素注射液是产科常用的宫缩剂，其作用受体为缩宫素受体，由于受体内激素的作用，分娩发动时子宫缩宫素受体最多，产后会快速减少[9]。所以，晚期产后出血常发生于产后1～2周，此时缩宫素对子宫的收缩已经较弱。而马来酸麦角新碱注射液黑麦麦角菌的代谢产物，是经典宫缩剂，可作用于子宫平滑肌α受体，具有强烈的宫缩作用，还可以直接作用于子宫血管上的H1受体，缩宫止血效果很好，且不受缩宫素受体数量的影响，对产褥期子宫依然有很好的止血效果，但要注意马来酸麦角新碱注射液可引起血压升高，妊娠高血压患者慎用[10]。

本研究结果显示，马来酸麦角新碱注射液治疗的观察组治疗后总有效率高达97.6%，比对照组的73.3%更高，两组差异存在统计学意义（χ²=4.706，P=0.030）；观察组治疗后阴道出血持续时间只有（1.64±0.67）d，短于对照组的（2.29±1.03）d，两组差异存在统计学意义（t=-2.897，P=0.006＜0.05）；观察组治疗后阴道出血量为（75.42±29.74）d，短于对照组的（95.51±34.92）d，两组差异存在统计学意义（t=-2.757，P=0.008＜0.05）。但是观察组使用麦角新碱后有2例血压升高，使用过程中需要注意血压升高的不良反应。已有的研究中，马来酸麦角新碱注射液主要用于产后出血的防治，也有用于子宫肌瘤剔除术或清宫术的应用报道，结果均具有良好的止血效果。但还缺乏在晚期产后出血的治疗临床研究，是未来研究的可行方向。

综上所述，马来酸麦角新碱注射液治疗晚期产后出血效果良好，安全性高，妊娠高血压者者慎用。