王永亮，王昆，陆小宁

（宿迁市第一人民医院，江苏 宿迁 223800）

0 引言

二尖瓣关闭不全指的是二尖瓣瓣膜或者瓣下结构异常引发的左心室血液反流至左心房的一类病理现象[1]，主要发病因素包括先天性结构异常、风湿性结构异常、感染性心内膜炎、缺血性心内膜炎等情况，其病因较为复杂，且实际治疗的难度较大，容易伴有其他类型的先天性心脏病[2-3]。目前临床上对该类疾病患者主要采取二尖瓣置换术、二尖瓣成形术等进行治疗，且该类手术不会对瓣膜的生长进行限制，手术成功率较高，成为临床上较为普遍的治疗方案[4-5]。为了对其治疗效果进行更加深入的探讨，本文共收治了30例二尖瓣关闭不全患者，分为两组进行手术治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料。择取2016年9月至2021年5月宿迁市第一人民医院就诊的二尖瓣关闭不全患者30例作为本次的研究对象，入院后给予心脏彩超检查后疾病被确诊，患者NYHA心功能分级在Ⅱ-Ⅳ级之间；同时将伴有凝血功能障碍、精神疾病、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤患者排除在外。计算机随机分组的方式进行分组，对照组15例，男9例，女6例，年龄为48～70岁，平均（62.35±3.74）岁，发病时间为2～12年，平均（6.23±1.32）年。实验组15例，男8例，女7例，年龄为46～73岁，平均（62.78±3.50）岁，发病时间为22个月至13年，平均（6.18±1.25）年。对比两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可比性良好。

1.2 方法。两组患者均在体外循环手术治疗，其中实验组给予MVP治疗，对照组给予MVR治疗。患者采取仰卧体位，全身麻醉气管插管，将超声探头置入，手术切口于胸骨正中部位，主动脉、上下腔静脉插管建立体外循环，保持70～150 min的循环时间。将升主动脉及时阻断，给予冠状静脉HTK液灌注等处理。实验组二尖瓣成形修复术后所有患者均给予成形环有效固定。术中进行打水实验，检验瓣膜返流情况。对照组给予MVR治疗。机械瓣或生物瓣的选择术前充分告知患者注意事项。术后，两组患者均转入ICU给予监护、排痰、机械辅助通气等措施。

1.3 评价指标。对比两组患者的并发症发生率与术后1个月的死亡率。对比两组患者的心功能改善情况，包括左心室舒张末容积（LVEDV）、左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）。对比两组患者的治疗与住院时间。

1.4 统计学处理。将两组患者的相关数据均纳入SPSS 19.0的统计学软件中处理，若两组之间的数据差异显著，具有统计学意义，可采取P＜0.05表示。

2 结果

2.1 并发症与死亡率。实验组仅发生1例低心排综合征，发生率为6.67%（1/15），对照组出现1例低心排综合征，1例肝肾功能不全，发生率为13.33%（2/15），见表1；术后1个月，两组患者均无死亡病例，对比两组的并发症发生率与死亡率均无明显差异（P＞0.05）。

表1 两组并发症分析[n（%）]

2.2 心功能改善情况。术前两组心功能指标水平均无明显差异（P＞0.05），治疗后，实验组心功能指标均明显改善，与对照组比较差异显著（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者LVEF、LVESD变化情况分析（±s）

表2 两组患者LVEF、LVESD变化情况分析（±s）

分组 例数 LVEF（%） LVESD（mm）术前 术后 术前 术后实验组 15 43.22±6.33 65.38±13.96 58.32±1.45 60.36±4.75对照组 15 43.12±6.50 55.20±16.45 58.14±1.33 67.28±5.12 t - 0.04 3.83 0.04 3.84 P - 0.97 0.04 0.96 0.01

续表2

2.3 治疗时间与住院时间。实验组治疗与住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗与住院时间分析（±s）

表3 两组治疗与住院时间分析（±s）

分组 例数 住院（d） 呼吸机治疗（h） ICU（d）实验组 15 14.56±1.78 66.36±13.5 6.15±1.33对照组 15 21.05±2.12 116.38±17.85 12.10±1.68 t - 9.08 8.66 10.75 P - 0.01 0.01 0.01

3 讨论

对二尖瓣关闭不全患者来说，MVP与MVR是临床上较为常见的手术类型[6-7]，对于必须给予MVR的患者来说，通常存在大面积的纤维化与小叶游离缘钙化等特征，瓣环（乳头肌）等出现严重的纤维化钙化等病变，导致修复难度递增，故给予MVR治疗，给予该类手术治疗的患者通常病情较危急，年龄较大，存在较为复杂的瓣膜病变类型[8-9]。

对二尖瓣关闭不全患者来说，需首选MVP治疗[10]，随着临床医学技术的发展进步，MVP技术逐渐成熟，相比MVR，MVP治疗方式便于将患者二尖瓣瓣膜结构与功能的完整性有效保留，利于对患者的左心室舒缩功能进行保护，以防长时间抗凝处理导致的血栓、出血等现象，从而将患者远期的生存率进一步递增，给予MVP治疗后，具有较低的疾病复发率[11-13]。

本次研究中，对照组给予MVR治疗，实验组给予MVP治疗，结果得知，术后1个月，实验组仅仅发生1例低心排综合征，发生率为6.67%，对照组出现1例低心排综合征，1例肝肾功能不全，发生率为13.33%，且两组术后均不存在死亡病例，说明两组手术方式的安全性较高，并发症发生率与死亡率较低。对比两组的心功能改善情况可知，治疗后，实验组LVEF检测水平明显高于对照组，且实验组的LVESD、LVEDD、LVEDV检测水平明显低于对照组，说明实验组治疗方式利于改善患者的心功能水平；另外，实验组的住院时间、呼吸机治疗时间、ICU所需时间均明显短于对照组，进一步说明了实验组手术治疗方式的临床应用价值[14]。

综上可知，对二尖瓣关闭不全患者采取二尖瓣成形术治疗的效果显著，便于明显改善患者的心功能，缩短呼吸机治疗时间与住院时间，安全性较高，值得在今后的临床工作中实践并推广。