孔宇帆

（广东省佛山市顺德和平外科医院，广东 佛山 583000）

0 引言

膝关节骨性关节炎是一种慢性的骨关节疾病，患病后患者将出现关节疼痛、运动能力下降等问题。过去临床上主要是用玻璃酸钠注射液来进行治疗，它主要具有保护关节组织、改善润滑等功效，但是从长远的疗效来看，玻璃酸钠注射液并不能解决根本问题，患者仍会出现行动受限的情况[1-2]。本次研究将选取我院收治的108例退行性老年患者为研究对象，旨在探究老年退行性膝关节炎实施全膝关节置换术的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取广东省佛山市顺德和平外科医院2020年5月至2021年5月收治的108例退行性老年患者为研究对象，按照随机抽签法将患者分为对照组与观察组，两组各54例。对照组男30例，女24例，年龄为65～75岁，平均（69.45±5.69）岁，病程为1～9年，平均（6.25±0.57）年。观察组男25例，女29例；年龄64～76岁，平均（68.49±5.48）岁；病程为1～10年，平均（6.48±0.43）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。研究由医院伦理委员会审批，患者均自愿参与研究，且签署知情同意书。纳入标准：①符合《骨关节炎诊治指南》[3]中膝关节炎病变的患者；②经X线检查确有骨赘形成；③有骨摩擦音、晨僵等问题存在；④关节液检查符合膝关节炎。排除标准：①中途退出研究者；②有严重肝、肾及造血方面疾病者；③有精神方面问题，无法与外界进行正常沟通者。

1.2 方法。所有患者在入院之初接受相关的检查，控制住患者的血压及血糖变化。对照组接受玻璃酸钠注射液进行治疗（生产厂商：海力达；国药准字H20143093；规格：2.5 mL：25 mg），对关节腔进行注射，1次/周，连续治疗5周为一个疗程。观察组接受TKA治疗：在手术治疗之前准备血液储备，为患者选择好合适的假体。实行硬膜外麻醉，麻醉药物生效后，将患者平放于手术床，做好相应的消毒、铺单及贴膜保护工作，为止血带充气，准备实施手术。在患者膝前内侧开出一个长度为12 cm的切口，沿着髌骨旁的内侧将支持带以及关节囊切开，使切口延伸并充分暴露，维持住屈膝的姿势，使得髌骨外翻，切除增生滑膜以及前后的交叉韧带，切除患者的半月板，利用牵开器，将患者的胫骨撬出。试模测试结束后，进行膝关节屈伸活动，让内外侧的关节间隙保持等宽，然后固定住模板，将胫骨平台模板柄安放在做好了标记的胫骨上，取出模板。最后再试调水泥，为患者安装上股骨的假体、试模衬垫以及活动平台聚乙烯衬垫。始终保持住膝关节的伸屈活动，对髌骨进行复位处理，观察并记录下整个关节的运动轨迹，留置负压引流管，慢慢关闭、缝合患者的切口，利用无菌敷料进行加压包扎，术后为患者进行抗感染、消肿及加压包扎处理。

1.3 观察指标。①观察两组WOMAC骨关节炎指数评分情况：共有五个等级，分值区间为0～5分，最低0分，最高5分，总分值越高则说明炎症越严重；②治疗后观察患者的膝关节最大屈曲角度；③S-FMMFA评估包括下肢分离运动、下肢反射活动以及联合运动等；④BBS评估可进行多次，但需记录最低分；⑤RMI评估包括站立位、床上翻身等动作，以及坐位平衡、卧位到坐位等15项。

1.4 统计学分析。研究数据采用SPSS 22.0软件处理，计数资料用率（%）表示，经χ2检验；计量资料用（±s）表示，经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后WOMAC骨关节炎指数评分及膝关节最大屈曲角度对比。经治疗，两组WOMAC骨关节炎指数评分明显降低且观察组分数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组治疗前后WOMAC骨关节炎指数评分及膝关节最大屈曲角度对比（±s）

表1 两组治疗前后WOMAC骨关节炎指数评分及膝关节最大屈曲角度对比（±s）

膝关节最大屈曲角度（度）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 54 37.56±5.24 25.61±3.21 85.26±12.54 100.65±14.57观察组 54 37.69±3.56 16.35±2.31 87.54±14.25 125.65±17.58 t - 0.151 17.206 0.883 8.046 P - 0.880 0.001 0.379 0.001组别 例数WOMAC骨关节炎指数（分）

2.2 两组S-FMMFA、BBS、RMI评分对比。两组S-FMMFA、BBS、RMI较治疗前均有明显提升且观察组分数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组S-FMMFA、BBS、RMI评分对比（±s）

表2 两组S-FMMFA、BBS、RMI评分对比（±s）

组别 例数 S-FMMFA（分） BBS（分） RMI（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 54 15.24±2.24 21.61±3.01 5.26±0.54 10.65±1.57 5.56±0.24 7.61±1.21观察组 54 15.69±2.56 28.35±4.31 5.14±0.25 16.45±2.58 5.69±0.56 13.35±1.31 t - 0.972 9.421 1.482 14.112 1.568 23.653 P - 0.333 0.001 0.141 0.001 0.119 0.001

3 讨论

人体膝关节是由骨骼、韧带、滑囊、滑膜以及内外侧间隙等组织结构所共同组成的关节，在日常生活中此关节容易受到外力影响而出现损伤，尤其对于老年群体而言，最易发生退行性膝关节炎，患病后患者的生活质量及身体健康都将受到严重影响[4]。

目前，临床上治疗膝关节炎，较为常见的方案便是为患者实施TKA治疗，它主要是针对膝关节病变情况较为严重的患者，因为病情严重者已经无法正常行走，在走路时会出现剧烈的疼痛感，患者的生活品质将出现直线下降，为患者进行全膝关节置换显然是最有效、最直接的办法[5-6]。而且，随着医疗技术的不断发展，全膝置换术已是临床实践中较为成熟的治疗技术，手术器械与假体设计的改进，显著提升了临床手术治疗的成功率，同时也提高了假体使用的寿命与疗效[7-8]。本次研究结果显示，观察组应用了TKA术后，其WOMAC骨关节炎指数评分降低程度低于对照组，同时膝关节最大屈曲角度提升高于对照组（P＜0.05），究其原因主要是因为TKA缓减、消除了患者膝关节的疼痛，有效矫正了膝关节出现的畸形，恢复了患者下肢的力线，对膝关节软组织的张力起到了明显的调节作用，使其关节功能得以重建，关节的炎症得到了缓解，自然可屈曲的角度也就变大了。除此之外，本次结果还提示观察组的S-FMMFA、BBS、RMI评分提升情况均高于对照组（P＜0.05），分析其原因应该是因为TKA术在患者的膝关节处放置了假体，而假体的放置成功复原了膝关节的功能，使得患者得以如术前灵活自如地开展活动，关节的运动能力显著提升。

综上所述，与玻璃酸钠注射液治疗相比，全膝关节置换术更能提高老年退行性膝关节炎患者的膝关节最大曲角度，同时改善了患者群体的膝关节功能，临床疗效更好。