童彩和 钟素雯 杨莉瑕

（广东省博罗县人民医院，广东 惠州516100）

急性心肌梗死是临床上较为常见的心血管疾病，具有病情重、病情发展快、致残率的特点，在我国心血管病死亡原因中高居第二位[1]。急性ST段抬高型心肌梗死主要是由冠脉斑块破裂、夹层形成冠脉内血栓，从而引起自发性心肌梗死，是心肌梗死疾病中最常见的类型[2]。临床上常用经皮冠状动脉介入治疗，在发病早期接受介入治疗能促进缺血心肌再灌注，减少梗死面积，改善心肌损伤，促进病人康复，但部分病人在接受PCI治疗前就已经死亡。因此，如何提高护理流程，提高诊疗效率，为病人争取抢救时间，提高病人生存几率成为急诊护理研究关注的重点问题。基于此，我院对护理流程路径优化对急性ST段抬高型心肌梗死病人诊治效果和结局进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1-12月在我院接受治疗74例急性ST段抬高心肌梗死病人，根据抽签法进行分组。参照组男女占比21：16；年龄区间范围为47-73岁，平均（60.40±6.74）岁。实验组男女占比23：14；年龄区间范围为45-76岁，平均年龄（60.51±5.74）岁。所有研究对象基本信息对比差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：（1）经心电图检查所以病人均存在相邻2个或以上导联伴有ST抬高超过0.1mV；（2）发病时间不超过12h；（3）经告知后所有研究对象均自愿参与。

排除标准：（1）肝肾器官严重受损者；（2）抗凝抗血小板治疗禁忌者；（3）精神不清晰，无法正常交流者；（4）合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

1.2.1 参照组实施常规护理流程，给予病人心电图、血压、血氧饱和度检查，吸氧，及时建立静脉通道，当发生病人心功能异常时，要及时采取有效措施，并通知急救医生，症状严重者要及时送入抢救室。

1.2.2 实验组实施优化护理流程，（1）优化急救护理团队：选择临床经验丰富的护理人员组建急救护理小组，确定组内程度的职责，制定责任制度，更好发挥医护间的合作。由护士长担任队长，辅助小组成员进行组织，在收到急救任务时小组成员要迅速到位，为病人争取抢救时间[3]。（2）病情评估：初步评估病人的病情，为临床医师制定正确的治疗方案提供有效依据，提高抢救成功率；严格观察病人的各项体征和身体情况，观察病人的瞳孔、脉搏强弱、呼吸频率等，帮助病人建立静脉通道，进行心电图、压、血氧饱和度检测等，根据评估结果开展救治。（3）抢救室抢救：如果病人症状严重可开展先救治、后挂号的绿色通道，及时将病人送入抢救室中进行抢救，并和抢救室医生和护士做好交接准备。（4）转运交接优化：在医生确诊后，护理人员要协助医生进行手术准备，填好转运交接单、护理记录等表格，密切观察病人各项生命体征，保证管道通畅，确保转移过程中的安全性，护理人员陪同病人到导管室，保证其能安全到达；和导管室医护人员进行交接，并保证病人随时处于心电监护下。（5）评定和质控：救治完成后，由护士长对急诊暂停时间，救治成功或失败等相关情况进行评定，可每星期展开一次座谈会，小组成员可相互交流，及时发现救治中得到问题，并提出解决方法[4]。

1.3 观察指标

（1）对比两组诊疗效率，即治疗过程中的分诊时间、第一份心电图完成时间、初步抢救时间、肌钙蛋白检验时间。（2）观察对比两组发生心室颤动、急性心衰等不良反应发生率。（3）对比两组病人及其家属的满意度，病人出院时邀请病人及其家属填写本院自制的护理满意度调查表，从护理技术、服务态度、救护效果等方面进行评估，采用百分制，80分以上为非常满意，60-88分为较满意，60以下分为不满意；满意度=非常满意率+较满意率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组诊治效率

实验组病人分诊时间、第一份心电图完成时间、初步抢救时间、肌钙蛋白检验时间，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组诊治效率的对比（±s，min）

表1 两组诊治效率的对比（±s，min）

组别实验组参照组t值P值例数（n）3737分诊时间4.87±0.897.05±1.887.9820.000心电图完成时间3.15±0.788.59±0.8735.4570.000肌钙蛋白检验时间22.41±1.5760.58±20.4514.1730.000

2.2 对比两组病人不良反应发生率

实验组病人不良反应发生率为5.41%低于参照组不良事件发生率21.62%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组病人不良事件发生率对比[n(%)]

2.2 对比两组病人及家属满意度

实验组病人及其家属总满意度为94.59%显著高于参照组病人及其家属总满意度70.27%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组病人及家属满意度对比[n(%)]

3 讨论

急性心肌梗死主要因为血小板依附在破损的冠状动脉粥样斑块，产生血栓造成动脉血液流动不畅，心肌持续、急性缺血进而导致心肌坏死[5]。急性ST段抬高型心肌梗死是常见的高危病症，也是心肌梗死疾病中最常见的类型，对病人生命安全具有严重威胁。如果在发病2h内能及时疏通闭塞的冠状动脉，促进心肌再灌注，可改善心功能，避免心肌坏死，降低病人死亡风险[6]。因此，需要医护人员进行科学的诊治和护理，优化急诊护理流程，提高诊疗效率，减少救治过程中所耗费的时间，提高病人生存几率。

护理流程路径优化强化了护理人员对于急性ST段抬高型心肌梗死病人开展抢救的时间意识，及时接待病人，迅速分诊，各科室间无缝隙的对接，减少了病人等候时间，为病人争取了宝贵的治疗时间，提高了手术成功率，降低了病人死亡风险[7]。护理流程路径优化过程中，医务人员分工明确，各科室紧密配合，医务人员在短时间内完成各环节的救护工作，提高了诊疗效率，进而提高了病人生存几率，从而提高了病人及其家属的满意度[8]。本次研究结果显示：实验组病人分诊时间、心电图完成时间、初步抢救时间、肌钙蛋白检验时间、短于参照组；实验组不良反应发生率低于参照组；且实验组患者及其家属满意度高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，实施护理流程路径优化医务人员能在短时间内确定病人的病因，并迅速制定出合理的救治方案，缩短了诊断时间，为病人争取了更多的救治时间，提高病人生存几率，从而提高病人及其家属的满意度。

综上所述，护理流程路径优化应用于急性ST段抬高型心肌梗死病人诊治中，有利于缩短抢救时间，为病人争取抢救时间，提高诊疗效果，降低患者死亡风险，提高护理满意度，值得进一步推广。