丘 军 李云英 欧文进 徐 韵

（清远市清新区人民医院，广东 清远511800）

心力衰竭是指患者心排血量下降，出现肺水肿、呼吸困难、心源性休克等症状，死亡率达34%左右，威胁患者生命健康。托拉塞米是常用髓袢利尿剂，利尿效果较好；硝酸甘油属于硝酸酯类药物，可通过扩张血管、减少回心血量以使心脏前负荷降低，两种药物在临床常用于治疗心力衰竭，但部分患者症状改善较慢[1]。而西地兰属于洋地黄类药物，可在注射后5-30min起效，且强心作用显著。鉴于此，本研究就西地兰、托拉塞米联合静滴硝酸甘油在心力衰竭患者中的应用作以下分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2017年4月至2020年11月期间于我院接受托拉塞米+硝酸甘油治疗的27例心力衰竭患者纳入对照组；将同期接受托拉塞米+硝酸甘油+西地兰治疗的33例心力衰竭患者纳入观察组。观察组中男女比例12:21；年龄61-92岁，平均年龄（75.44±3.87）岁；合并血脂异常14例，糖尿病6例，高血压17例。对照组中男女比例11:16；年龄63-87岁，平均年龄（75.38±3.82）岁；合并血脂异常11例，糖尿病8例，高血压14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）心力衰竭符合《内科学》中相关诊断标准[2]；（2）表现为呼吸困难、劳累，查体可见颈静脉扩张；（3）临床资料完整。排除标准：（1）心率＞120次/min；（2）合并脑梗死、短暂性脑缺血发作；（3）严重肝肾功能异常；（4）存在出血或严重感染。

1.2 方法

两组患者均予以吸氧、抗血小板聚集等基础治疗。

1.2.1 对照组 予以注射用托拉塞米（生产厂家：青岛华迈士药业 国药准字：H20100113规格：20mg/支）10-20mg加入至0.9%氯化钠注射液（生产厂家：中国大冢制药有限公司 国药准字：H20043271规格：10mL/支）10-20mL中静脉推入，1次/d；予以硝酸甘油注射液生产厂家：河南润弘制药股份有限公司国药准字：H20057216规格：5mg/支）10mg+0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液生产厂家：广东科伦国药准字：H43020478规格：250mL/瓶）250mL（根据患者是否合并糖尿病而定）中静脉滴入（根据血压调整滴速），1次/d。连续治疗3d。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上予以西地兰（生产厂家：成都倍特药业有限公司 国药准字：H32021538规格：0.4mg/支）0.2-0.4mg+5%葡萄糖注射液20mL（或0.9%氯化钠）中静脉推入，1次/d，使用3d。

1.3 评价指标

（1）评估患者临床疗效[3]，显效：治疗3d后呼吸困难、咳喘、下肢水肿等症状显著改善；有效：临床症状、体征有所缓解；无效：临床症状、体征无改善甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）治疗前、治疗3d后，采集患者5mL空腹静脉血，离心（转速3000r/min）10min，分离血清，采用Getein1100荧光免疫定量分析仪测定血清N末端B型钠尿肽（N-terminal B-type natriuretic peptide,NTproBNP）水平；使用超声检查左室射血分数（LVEF）。（3）记录3d内患者胃肠道反应、心律失常、头晕、烦躁不安等情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组患者总有效率（93.94%）高于对照组（66.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组心功能对比

治疗3d后，两组患者血清NT-proBNP水平低于治疗前，左室射血分数高于治疗前，观察组NTproBNP水平低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能比较（±s）

表2 两组心功能比较（±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

组别观察组对照组t值P值例数（n）3327治疗前7685.34±435.277674.84±428.310.0940.925治疗后4382.61±342.72*5246.75±386.42*9.175＜0.001治疗前43.57±3.4343.68±3.520.1220.903治疗后59.27±4.85*51.62±4.36*6.358＜0.001 NT-proBNP（pg/mL） 左室射血分数（%）

2.3 两组不良反应情况对比

治疗3d内，观察组不良反应发生率（21.21%）与对照组（11.11%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应比较[n(%)]

3 讨论

心力衰竭是由于患者在原发病基础上发生的急性血流动力学改变所致，并在短时间内，心脏功能加剧恶化，以危急临床症状为主要表现。临床治疗心力衰竭主要以减轻心肌负荷、保护心肌细胞、稳定血流动力学为治疗原则，达到改善血流动力学、缓解临床症状的目的。目前临床治疗急性失代偿性心力衰竭（ADHF）药物种类较多，包括血管扩张剂、正性肌力药物、利尿剂等。托拉塞米主要作用于髓袢升支粗段，对Na+-K+-Cl-系统具有抑制作用，能增加尿液中钠、水排出，使细胞外容量、血容量降低，减轻患者心脏负荷[4]。硝酸甘油可在血管内皮细胞中向一氧化氮降解，使鸟苷酸环化酶被激活，激活蛋白激酶，松弛平滑肌，起到扩张血管作用，有利于减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量[5]。

NT-proBNP为心室肌细胞合成的激素前体裂解所得，半衰期较BNP更长，是用于判断急性心力衰竭的指标。当发生急性心力衰竭时，室壁张力增加，导致心室功能下降，NT-proBNP被释放，因此，NT-proBNP浓度可反映心室容量负荷情况[6]。本研究结果显示，治疗3d后，观察组患者临床总有效率、左室射血分数高于对照组，血清NT-proBNP水平低于对照组，说明西地兰、托拉塞米联合静滴硝酸甘油治疗心力衰竭，可显著降低患者血清NT-proBNP水平，改善心脏功能。西地兰为强心苷类化合物，主要通过对心肌细胞钠受体产生作用，增加钙钠交换，使钙离子浓度升高，使心排出量、心肌收缩力增加，降低心室舒张末期压力，减轻静脉淤血[7]。另外，本研究中两组不良反应发生率无显著差异，说明三种药物联合使用未增加不良反应，安全性较好。主要是由于西地兰药效较地高辛、洋地黄更快，作用时间较长，可持续2-4d，且药物排泄较快，因此毒性较小，但大剂量使用时，仍需注意药物蓄积效应。

综上所述，西地兰、托拉塞米联合静滴硝酸甘油治疗心力衰竭，可显著降低患者血清NT-proBNP水平，改善心脏功能，安全性较好。