上海中医药大学附属上海市中西医结合医院(上海，0008) 盛昭园 徐 燕 严 骅 秦保锋 姚洁敏

严世芸教授，从事中医临床、科研、教学工作60余年。严师以“和”为学术宗旨，在气血观及五脏体用思想的指导下，对于病机中夹瘀证的疾病，形成了独特的五脏化瘀思想。

思想渊源

具体内涵

五脏之体包含了脏腑形态、所藏之气血精微及其所络属之组织。如在五行归属中，皮毛、肉、筋、骨、脉，有五体之称。体亦可用于表达脏腑所藏之精微物质特性，如肝之体阴说。关于用，《素问·五常政大论篇》言“木，其用曲直”“火，其用燔灼”“土，其用高下”“金，其用散落”“水，其用沃衍”。可见，体是五脏的本质，用是表现于外的功能。

严师擅长灵活应用多种化瘀法[1]，认为五脏之体用失和常可致瘀，相对应的，瘀亦可作为病理因素导致五脏体用失和，因此，治疗即以和为期。

1.心体用不和而致瘀

“心在体为脉，其用为躁。”严师常谓，心主血脉，其要在通，以通为用，言“心主血”者实为谬误，“心主血脉”方为确切。严师推崇气血观[2]，认为气血调和，百病乃安。凡因气、血、阴、阳亏虚，心之用乏源，或气郁、阴寒、痰浊痹阻心之体，均可致瘀。

严师治心系疾病，如胸痹、真心痛、心悸等，最常用补气活血法，治水肿、眩晕、头痛及中风等病时亦常应用此法。补气与化瘀兼备，使气足、血行，则瘀去。正如王清任所说之意，将所缺之“五”归还补齐，气血周流全身则“十”全矣。

验案一：沈某，女，71岁。主诉气急加重1月余。平地行走气急，时有心慌胸闷，背冷板紧，无端汗出。……