张建东，韩晶晶，王红宇

近年来，由于碳青霉烯在临床治疗中广泛应用，耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌（carbapenemresistant klebsiella pneumoniae，CRKP）等相关细菌感染已引起广泛关注［1］。CHINET报道肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别从2005年的3.0%和2.9%上升到了2018年的25.0%和26.3%，上升幅度超过8倍，并且其在所有革兰阴性菌中的检出率也在上升［2］。CRKP能够产生碳青霉烯酶，能够水解所有已知的头孢菌素，青霉素类，碳青霉烯和β-内酰胺酶抑制剂，从而降低抗生素的疗效，使患者住院时间更长，病死率升高［3，4］。血流感染是CRKP相关的最常见的感染类型之一，与其他部位发生的CRKP感染相比，死亡率大约增加了3倍，有文献报道致死率超过50%［5，6］。基于CRKP血流感染的危险性，临床药师将会诊的3例ICU CRKP血流感染患者治愈过程进行分析，以供参考。

1 病例资料

案例1：患者，女，39岁，53 kg，患者活动后出现气促、胸闷、伴双下肢水肿，入院诊断为心功能不全、房间隔缺损、三尖瓣重度关闭不全。D3患者行房间隔缺损封堵术，术后气管插管，呼吸机辅助呼吸，围术期使用头孢呋辛1.5 g，q12h预防感染。D4患者肺部CT示双肺肺炎，听诊双肺干性啰音，Tmax 39.1℃，CRP：88.34 mg/L，医师停用头孢呋辛，经验性给予头孢哌酮舒巴坦3 g，q8h。D6患者间断高热，氧合指数持续下降，WBC：15.71×109/L，CRP：104.5 mg/L，痰培养提示CRKP，停用头孢哌酮舒巴坦，换用亚胺培南西司他丁1 g，q6h+替加环素50 mg，q12h（首剂100 mg）。D10痰培养、术区分泌物、外周血培养均培养出CRKP，药敏结果一致。患者间断高热，Tmax 39.5℃，血流动力学不稳定，WBC：16.38×109/L，CRP：124.7 mg/L，PCT：3.68×109/L。临床药师会诊后建议调整方案亚胺培南西司他丁1 g，q6h+替加环素100 mg，q12h（首剂200 mg）+多黏菌素B 75 mg，q12h（首剂100mg）。……