仉 燕，刘海萍，刘志涛，常建芳，王秀娟

随着辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）的发展，促排卵药物的应用日益广泛，多胎妊娠的发生概率大幅增加。为防止多胎妊娠的发生，欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）自2008年起推荐选择性单胚胎移植（eSET）［1］作为体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的常规方法。eSET的应用使多胎妊娠的发生率明显降低，但是并未减少单卵多胎妊娠发生的风险。与自然妊娠相比，ART术后出现单卵双胎和三胎的概率分别增加2~12倍和100倍［2-4］。ART导致单卵多胎妊娠增加的具体机制尚不明确，研究认为可能与促排卵治疗、透明带操作及囊胚培养等因素有关。多胎妊娠导致孕期并发症增多，选择性减胎手术可以降低多胎妊娠的风险，改善围生期结局。

该例IVF-ET助孕患者新鲜周期移植1枚卵裂期胚胎后发生3妊娠囊三胎妊娠并成功减为单胎，笔者现就ART后单卵多胎的发生原因以及多胎妊娠的临床处理方法进行探讨。

1 临床资料

患者，29岁，G2P0，2019年9月因“继发性不孕症，女方输卵管因素，男方少弱畸精症”在笔者医院进行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗。促排卵方案采用卵泡期长效长方案，于月经第3天给予注射用醋酸亮丙瑞林（贝依）1.875 mg，32 d后检查垂体降调达标，给予注射用重组人促卵泡激素（金赛恒）和注射用尿促性素（乐宝得）行超促排卵治疗，注射用绒促性素扳机，36 h后穿刺取卵，共获卵9枚，常规IVF受精6枚，继续培养至第3天形成可用胚胎6枚，其中优质胚胎3枚，选择形态学评分较高的1枚8细胞胚胎（图1）进行移植，其余可用胚胎冷冻保存。……