刘艳仙，储开宇，莫惠芳，毛荣军

佛山市中医院1.皮肤科；2.病理科，广东 佛山 528000

1 临床资料

患者女，41岁。因“双小腿丘疹、结节伴瘙痒2年余”于2019年9月到我科就诊。患者2年余前无明显诱因双下肢出现散在分布的丘疹、结节，受到摩擦或碰撞后可出现水疱，瘙痒明显，曾到外院就诊，诊断为“结节性痒疹”，治疗(具体不详)效果不佳，皮疹反复发作，遂来我科就诊。既往体健，家族中无类似疾病患者，否认药物过敏史。皮肤科检查：双小腿伸侧可见密集米粒至花生大小丘疹、结节，周边有色素沉着，部分表面抓痕、糜烂(图1A)。实验室检查：血常规、肝功八项、肾功三项、血沉未见异常。皮损组织病理检查(图2A、2B)：表皮角化过度，真表皮交界处可见裂隙，真皮浅层散在角囊肿，浅层血管周围可见散在淋巴浆细胞及散在个别嗜酸性粒细胞浸润。免疫荧光：C3(-)、IgG(-)、IgM(-)、IgA(-)。皮肤镜检查：皮损中央有散在粟粒样囊肿，点状、线状血管，外周放射状分布的白色条纹及色素沉着(图3)。诊断：痒疹样营养不良型大疱性表皮松解症。治疗：予口服氯雷他定10 mg 1次/d，每晚睡前将糠酸莫米松乳膏均匀涂抹一层于皮损处，以塑料薄膜封包，次晨褪去。2周后皮疹逐渐变平(图1B)，瘙痒明显减轻，目前正在随访中。

图1 痒疹样营养不良型大疱性表皮松解症患者临床图片1A：治疗前双小腿伸侧可见密集米粒至花生大小丘疹、结节，部分表面抓痕、糜烂；1B：治疗2周后，皮疹变平Figure 1 Clinical pictures of the patient with dystrophic epidermolysis bullosa．1A：Before the treatment：multiple papules and nodules in rice to peanut size on the skin，with scratching marks and erosions；1B：After two weeks of treatment，lesions became flat．

图2 皮损组织病理检查(HE染色)2A：真表皮交界处可见表皮下裂隙(50×)；2B：表皮角化过度……