孟珍，刘玉梅

广州市皮肤病防治所，广东 广州 510095

1 临床资料

患者女，73岁，因头面部、耳部、肩背部及手部丘疹、结节伴肩关节痛3个月，于2020年5月15日就诊于我院皮肤科。患者于3个月前无明显诱因头面部、耳部及手部出现皮色丘疹、结节，无明显自觉症状，随后胸背部、双侧上臂出现红色斑片，表面光滑，未见脱屑，同时伴有肩关节痛及上肢无力，于当地医院皮肤科就诊(具体诊治不详)，患者皮疹、关节痛及上肢无力等症状无明显好转。近期皮疹增大，肩关节痛、上肢无力明显加重，为进一步治疗来我院就诊。患者起病以来，一般情况尚可，无发热、口腔溃疡、脱发、光敏感和雷诺现象，体重未见明显变化。既往史、个人史及家族史无特殊。系统检查未见明显异常。皮肤科检查：鼻唇皱襞、耳部及手指背侧散在淡红色或肤色的直径约0.5～1.5 cm的单个丘疹、结节，质硬，半球状，不透明，部分融合成小斑块，双上臂伸侧及上胸部、背侧弥漫性暗红色轻度水肿性红斑(图1A～1D)，浅表淋巴结未触及肿大。实验室检查：血尿便常规、生化、抗核抗体谱、血清免疫球蛋白和补体均正常。甲胎蛋白和癌胚抗原检测未发现异常，梅毒血清反应素试验、结核菌素试验阴性。面部丘疹、胸部红斑组织病理检查均表现为真皮的弥漫性浸润，由多核的组织细胞组成，胞浆呈丰富的嗜酸性细颗粒状，也可见散在的淋巴细胞(图2A～2C)。免疫组化显示CD68阳性，S-100和CD1a阴性(图3A～3C)。结肠镜检查、胸腹部及骨盆CT均阴性。颈椎正侧位片示颈椎退行性变。……