方 昕，陶伟民，徐振东

(同济大学附属第一妇婴保健院重症监护室，上海 201204)

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)主要包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)。2019年，由美国疾病控制与预防中心发布的孕产妇死亡监测系统的数据显示，由PTE等血栓栓塞症导致的孕产妇死亡占总死亡数的9.4%[1]，是围产期孕产妇死亡的重要原因之一。近些年我国的孕产妇死亡率逐渐降低，而由VTE导致的死亡成为主要原因[2]。妊娠期及产褥期的诸多因素促进了血栓风险的增高。国外指南指出，既往的VTE病史和易栓症是最主要的危险因素[3]。我国不同于西方国家，高龄、辅助生殖技术、卧床保胎等才是最重要的危险因素[4-5]。近年来，妊娠相关VTE的预防和诊治已受到高度关注，早期监测与诊断是妊娠相关VTE成功处置的关键，而及时有效的治疗则是抢救成功的最后防线[2]。

妊娠期的生理变化对药物的药代动力学存在一定的影响[6]：整个妊娠期母体血浆容量将增加40%～50%，水溶性药物分布范围增加，药物的血浆峰值浓度降低；在妊娠中期，肾血流量和肾小球滤过率增加，使得药物经肾脏的排出增加；妊娠期白蛋白浓度降低以及药物代谢的变化，导致蛋白结合率较高的药物游离部分增加。妊娠相关VTE的治疗还需综合考虑母体、胎儿及哺乳等多个方面，有必要与孕产妇充分讨论抗凝治疗的风险和收益[7]。因此，妊娠相关VTE的治疗不同于非妊娠期，需制定特殊的用药方案。本文将结合国内外最新的指南和共识以及相关研究，对妊娠相关VTE的治疗进展进行综述，为临床相关问题的处理提供参考。……