朱秋玲,姜 威,王 翔

(济南市妇幼保健院,济南 250001)

胎母输血综合征(fetomaternal hemorrhage，FMH)是指胎儿血液细胞通过破损的胎盘绒毛间隙进入母体血液循环，引起胎儿失血以及母亲溶血性反应的临床症候群。母体内可检测到胎儿红细胞。胎儿的临床表现与失血量、失血速度有关。从失血量来讲，有关大量胎母输血的阈值存在争议，界定的胎儿绝对失血量从20mL到80mL不等，或大于20mL/kg[1]。从临床结局来讲，大量胎母输血是指由于胎母输血导致围产期死亡、严重新生儿贫血(血红蛋白浓度，Hb≤9g/dL)、需要产前或产后输血的病例[2]。文献报道，胎母输血约与3.4%的胎儿宫内死亡、0.04%的新生儿死亡有关[3]。因FMH发病率低，国内外尚未见关于FMH的多中心大样本研究。FMH起病隐匿，产前明确诊断困难，临床处理易有延误，影响患儿预后。在临床工作中，提高对FMH的认识，对胎动减少、胎心电子监护异常等以胎儿窘迫为临床表现的妊娠晚期病例，应考虑到胎母输血可能，尽早干预，尽早输血。术中不仅可通过脐带挤压实现新生儿自身输血，还可通过输血绿色通路尽快输注异体红细胞，改善贫血状况，提高抢救成功率。现通过回顾分析8例大量胎母输血病例的救治过程，总结胎母输血的临床表现、诊断和产科处理经验，以期提高对本病的认识和救治能力，改善围产儿结局。

1 资料与方法

2016年3月至2020年2月在济南市妇幼保健院明确诊断的FMH病例共8例，占同期分娩新生儿总数的0.13‰(8/68823)。8例纳为大量胎母输血的诊断指标为发生严重新生儿贫血[血红蛋白(Hb)≤9g/dL]或需要输血(排除胎儿失血、溶血或造血功能障碍等引起新生儿贫血的疾病)，围产儿出现不良结局。……