陈晓明,陈震宇,孙静莉,仲 莞,金珈汐

(中国人民解放军北部战区总医院和平院区妇产科,沈阳 110003)

2000年至2009年期间，我国剖宫产率呈持续上升趋势，东北地区各年剖宫产率恒居第一，甚至高达60%[1]。2016年全面二孩政策实施以来，越来越多有剖宫产史的女性再次妊娠，由于对剖宫产术后再次妊娠阴道试产(trial of labor after cesarean section,TOLAC)过程中中转剖宫产的担忧及对子宫破裂风险的恐惧，这些孕妇大部分会选择重复剖宫产(elective repeat cesarean section,ERCS)，不但增加经济负担，而且近远期并发症较多。国内外已有较多研究证实了剖宫产术后阴道分娩(vaginal birth after cesarean section,VBAC)的可行性及安全性[2-4]。但如果针对有意愿试产的瘢痕子宫产妇不进行筛选，在试产过程中可能出现子宫破裂、母儿死亡等严重不良后果。对此，国外已有研究并建立出不同的剖宫产术后经阴道分娩预测模型，以便筛选出适合阴道试产的瘢痕子宫孕妇，提高TOLAC的安全性。但由于国情、人群等因素的差异，现有的预测模型不适合我国，因此有必要建立适合我国的VBAC预测模型，以期提高TOLAC安全性并降低剖宫产率。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年1月1日至2018年12月31日于北部战区总医院产科住院，符合纳入标准且要求行TOLAC的149例产妇作为模型开发组，根据分娩方式分为VBAC组和TOLAC失败组，回顾分析产妇的临床资料，构建VBAC预测模型。选择2019年1月1日至2020年6月30日在北部战区总医院分娩的75例TOLAC产妇作为模型验证组，采集临床资料，通过本研究构建的VBAC预测模型对其试产成功率进行预测，评价预测模型的预测性能。……