吕允志 刘旭

(青岛大学附属医院心血管外科，山东 青岛 266003)

患者，男，54岁。因“突发晕厥”于2020年7月13日急诊送入当地医院。在当地医院行头部计算机断层扫描检查示轻度颅脑萎缩。颈动脉超声多普勒检查显示双侧颈内动脉Ⅰ级狭窄，颈外动脉及椎动脉顺行血流<40%。超声心动图检查显示左、右心室收缩功能和室壁运动正常，伴轻度主动脉瓣反流；主动脉瓣可见移动性包块，考虑为赘生物或乳头状纤维弹力瘤或退变的瓣膜。在当地医院未行治疗，为进一步治疗来我院就诊，心血管外科专科查体未见明显异常，患者诊断为主动脉瓣赘生物，性质待定。

手术方法：患者无明显手术禁忌证，经术前讨论后决定行心外科手术切除。麻醉成功后，手术医师暴露心脏，建立体外循环后，经食管超声技术定位引导下顺利找到附着于主动脉瓣的圆球状包块(图1A)，完整切除包块(直径约8 mm，图1B)，主动脉瓣受累较重，无法成形，切除病变瓣膜，置换主动脉瓣生物瓣，并采用食管超声仔细探查各房室腔，排除可能存在潜在病变。治疗结果：患者术后入外科重症监护室观察治疗，病情平稳后于术后第3天转入普通病房。术后标本病理检查为主动脉瓣乳头状纤维母细胞瘤。住院14 d后治愈出院。患者出院后每月随访1次，身体状态良好，未出现不适症状。

A：术中所见附着于主动脉瓣的圆球状包块；B：完整切除后的包块图1 术中所见及术后大体标本

讨论心脏的原发良恶性肿瘤在临床上较罕见[1]。据统计，心脏的原发性肿瘤发病率仅为0.019%[2]。在原发性的心脏肿瘤中，良性心脏肿瘤约占75%[3]。尽管原发性心脏肿瘤发病率较低且良性心脏肿瘤居多，但患者的病死率非常高。在心脏原发性良性肿瘤中，乳头状纤维母细胞瘤是一种极为罕见的心脏原发肿瘤，约占心脏原发性良性肿瘤的5%。其主要生长于患者的主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣[4]，以心室内的乳头状纤维母细胞瘤最为常见[5]。……