丛小萌 李闻宇 杨传美 王玉阳 潘晓娜 宋晨 李江

(青岛大学附属医院康复医学科，山东 青岛 266003)

大面积脑梗死(MCI)指大脑中动脉主干或者颈内动脉闭塞导致的脑组织缺血性坏死，好发于中老年人[1]，MCI患者病死率高达53%～78%[2]，而梗死后幸存的部分患者通过常规的康复项目可以获得一定程度恢复，但仍有较多患者遗留有不同程度的下肢运动功能障碍[3-4]。重复经颅磁刺激(rTMS)是1992年美国研制的一种安全、无创、无痛的新型神经电生理治疗技术[5]，通过改变刺激频率双向调节大脑皮质的兴奋性以改善肢体运动功能。

脑梗死发生后双侧大脑半球间抑制及兴奋性平衡被打破[6-7]，患侧半球兴奋性降低，健侧半球的抑制作用进一步降低患侧的兴奋性；而患侧半球对健侧的抑制作用减弱，健侧半球皮质兴奋性增高，而致双侧皮质内抑制及兴奋性失衡，因此提高大脑患侧半球兴奋性或降低健侧半球兴奋性，理论上能恢复大脑半球间抑制及兴奋性平衡状态[8-9]。但有研究发现基于半球间抑制的rTMS治疗方法，对轻度运动功能障碍的患者有效，而对运动功能较差的患者效果不佳[10]。在患侧半球的神经受到显著损伤时，健侧半球的神经元可以代偿部分患侧半球的神经功能[11-12]。DI等[13]提出半球间持续性不平衡会促进健侧半球的代偿性活动，从而实现代偿可塑性。但是MCI患者因其梗死范围广泛，健侧大脑的神经元可能会通过代偿一部分患侧大脑皮质运动区的功能，促进患者的侧肢体运动功能的恢复。……