梁承伟，黄东辉，刘 伟

复旦大学附属华东医院骨科,上海 200040

踝关节骨折多由间接扭转暴力引起，一般表现为疼痛、肿胀及淤血，严重者常伴有后踝骨折，发生率为14%～44%[1]。临床上治疗后踝骨折的方法通常是切开复位内固定，常用的内固定方式为支撑钢板或螺钉固定。支撑钢板具有较好的生物力学强度，早期恢复快，但手术切口较大、易造成软组织损伤、伤口感染概率较高。而螺钉不仅能取得较好的治疗效果，还有操作方便、创伤小等优势，其在临床中的应用越来越广泛[2]。对于最常见的Haraguchi Ⅰ型(后外斜型)后踝骨折，螺钉固定方式有两种，分别是前后向拉力螺钉和后前向拉力螺钉，即经皮由前向后置入拉力螺钉和经后外侧入路直接置入拉力螺钉[3-4]。临床中对于以上两种拉力螺钉置入方法优劣的探讨尚无定论。为此，本研究回顾性分析2014年1月—2019年1月笔者医院骨科收治的Haraguchi Ⅰ 型后踝骨折患者80例(包括踝关节骨折及胫腓骨下端骨折)，比较以上两种拉力螺钉置入方法的疗效，旨在为临床Haraguchi Ⅰ 型后踝骨折的治疗提供参考。

临床资料

1 一般资料

纳入标准：(1)年龄18岁以上；(2)经CT、MRI等影像学检查确诊；(3)Haraguchi分型为Ⅰ型；(4)新鲜闭合性、非病理性骨折；(5)后踝骨折块占10%～25%；(6)均具备手术指征，由同一组高年资医师完成手术。排除标准：(1)既往伴有肢体功能障碍；(2)无法耐受手术；(3)伴有严重全身性疾病。

本组Haraguchi Ⅰ 型80例，男性36例，女性44例；年龄43～67岁，平均55.9岁。按固定方法不同分为前后螺钉组(42例)和后前螺钉组(38例)。前后螺钉组经皮由前向后置入拉力螺钉，后前螺钉组经后外侧入路直接置入拉力螺钉。……