于海婷

小王，今年35岁，本科毕业，是一名国家公务员，每天过着朝九晚五的生活。家有妻儿，生活本应平静而美满。然而，小王的母亲发现小王夫妻二人最近时不时就吵架，追问之下得知小王一年多前开始沉迷赌博，眼下欠了200多万元。

起初，小王还能自行还赌债，后来无力偿还，就向朋友们借钱，甚至借助网上的小额贷款。夫妻俩为此多次争吵，闹离婚。小王每次都痛下决心不再赌，但事后总想着万一能翻本而再次赌博。小王的母亲知道后，在伤心难过之余，依然拿出积蓄帮儿子还清了欠款。

谁知没过多久，小王再次告訴母亲，又欠下了几十万元。小王的母亲也已无能为力，但小王变得急躁、易怒，声称要是不帮自己还钱就自杀。之后，一次偶然的机会，小王的母亲上网了解到成瘾医学门诊，无奈之下将小王带到了医院。

在与小王的交谈中，我们得知在多次的赌博过程中，他也是有输有赢，最多的时候赢过40多万元。可惜输多赢少，债台高筑。小王自诉每次赌输，都感到很郁闷、焦虑，对不起家人，想再次通过赌博翻本。家人劝阻，就会难以控制地发脾气。因为越输越多，小王每月几千的工资已然难以偿还赌债。上班也变得心不在焉，无精打采。了解情况后，我们初步评估小王可能罹患赌博障碍。

赌博为何使人难以自拔？ 

1奖赏机制。在赌博过程中，人们会因为刺激、兴奋而导致大脑分泌一种叫多巴胺的神经传导性物质，它会让人获得被奖励的快乐感觉，继而对这种快感上瘾。容易赌博成瘾的人因为大脑奖赏回路对奖赏特别敏感，而对损失则不太敏感，即使财产损失很大也不会收手。因为他们更喜欢追求刺激和冒险，反而会越赌越大，难以收手。

赌博成瘾者若一段时间停止赌博就会出现心烦意乱、紧张焦虑。所以，很多赌徒停手不久就又会“重操旧业”。这也说明了赌博行为早期由奖赏机制驱动，后期由应激机制驱动。换句话说，赌徒们也会为了避免焦虑而赌博。

2不合理认知。研究发现，非理性认知（认知扭曲）在赌博障碍发展和维持中起了重要的作用。沉迷于赌博的人即使赢的结果主要或者完全由机会决定，他们仍然相信自己能够掌控游戏并且赢回输掉的。赢时，想赢的更多;输时，认为是要赢的前兆，从而继续赌博。错误的认知，导致赌博难以停止。

怎么识别赌博障碍？

2013年，美国精神医学学会发布的最新《精神障碍诊断与统计手册》第5版（DSM-5）将赌博障碍归为物质相关及成瘾障碍，这一决定核定了行为成瘾的概念，即在没有外源性的药物给予时，人们仍可能强迫性地、异常地参与某种行为。

DSM-5中关于赌博障碍的诊断标准

A持续和反复有问题的赌博行为，引起有临床意义的社会功能的损害和痛苦。个体在12个月内出现下列4项（或更多）症状：

沉溺于赌博（例如持续重温以往的赌博经历，计划下一次的赌注，想办法弄钱去赌博）。

需要不断增加赌注来取得所希望的兴奋。

多次努力去控制、减少或停止赌博，但都失败了。

企图减少或停止赌博时则烦躁不安或易激惹。

将赌博作为逃避问题或缓解烦闷心境（如无助感、内疚、焦虑、抑郁等）的手段。

输了钱后，常常在另一天又去赌博，想赢回来。

对家人、医师或其他人不说实话，掩盖参与赌博的程度。

因为赌博而危害或丧失重要的人际关系、工作、受教育或发展事业的机会。

依靠他人提供钱财来解决由于赌博引起的严重的经济困难。

B赌博行为不能用躁狂发作来解释。

通过诊断标准我们不难看出，小王满足12个月以上持续和有问题的赌博行为，符合诊断条目（1）、（3）、（4）、（6）、（8）、（9），症状在1年多的时间里持续存在，严重影响小王的工作、生活。

如何帮助小王回归正常生活？

“怎么帮助我的儿子戒掉赌瘾，像以前一样正常地工作、生活？”小王的母亲焦急地询问医生。虽然临床上针对赌博障碍的治疗尚未形成统一的治疗指南，但是常见的治疗方案包括药物治疗和心理治疗。

目前相关的药物

主要有以下4类，包含：

阿片受体拮抗剂

心境稳定剂

抗抑郁药物

谷氨酸能药物

临床上，主要根据患者具体情况有针对性地选取相应的药物。

心理治疗包括：

精神分析和心理动力学治疗

行为疗法

认知疗法

自助小组

婚姻家庭治疗

针对小王的情况，最后选取了心境稳定剂作为治疗药物。同时推荐小王配合心理治疗，争取尽早回归正常生活。

此外，联合小王的家属，提议为其创造一个温馨的家庭环境，给予关心、支持和希望，对赌博障碍的治疗具有积极意义。

最后，建议大家不要参与任何形式的赌博，别让赌博毁了我们的健康和家庭。