杨思宇 ，郑益钒 ，汪国栋 ，刘曦明 *

（1.中国人民解放军中部战区总医院骨科，湖北武汉430070；2.南方医科大学第一临床学院，广东广州510515）

踝关节骨折较为常见，据报道，累计后踝的三踝骨折对踝关节功能的影响远大于内、外踝的双踝骨折［1，2］。虽然后踝骨折内固定的适应证目前存在争议［3］，但不论其骨折块大小与否，都将引起相应并发症［4～6］，所以手术治疗仍然为首选［7］。由于解剖因素，术者无法完全直视后踝解剖结构，术中常需要反复C形臂X线机透视，以确保螺钉未进入后下胫腓关节。往往术中得到的透视影像也无法明确螺钉是否误入关节，需凭术者经验进行判断。

本研究设计在Volkmann结节骨折块置入导针及螺钉后，应用C形臂X线机行螺钉轴位透视，可将螺钉透视成为一个圆点，了解螺钉与后下胫腓关节的位置关系，减少螺钉误入后下胫腓关节的风险。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究共纳入55例患者，男26例，女29例，年龄17～77岁，平均（45.15±16.50）岁。根据术中透视方法不同分为2组：21例患者常规切开复位内固定后采用后踝螺钉轴位透视法检验后踝螺钉是否进入后下胫腓关节（轴位组）。受伤部位：左侧10例，右侧11例。受伤机制：运动伤3例，高处坠落伤2例，车祸伤1例，摔伤13例，重物砸伤2例。根据Lauge-Hansen分型：旋后外旋型Ⅳ度10例，旋后外旋型Ⅲ度3例，旋前外旋型Ⅳ度6例，旋前外旋型Ⅲ度1例，旋前外展型Ⅲ度1例。34例患者常规切开复位内固定后采用传统经验透视验证后踝螺钉是否进入后下胫腓关节（传统组）。受伤部位：左侧15例，右侧19例。……