杜全红，谷燕燕，于文海，隋海明

（1.山东省文登整骨医院，山东威海264400；2.威海市健康促进中心，山东威海264200；3.威海市中心医院，山东威海264400）

以往认为萎缩性骨不连断端无活力，血供较差，因此也称缺血性骨不连，传统治疗方式为断端清理、固定和充分植骨，手术创伤大［1］，供区常常遗留顽固性疼痛，给患者增加很多痛苦。很多研究表明萎缩性骨不连断端血供并未减少，甚至比肥大型骨不连更丰富［2，3］。作者尝试不处理骨折端、不植骨，通过外固定支架行张-压应力刺激治疗四肢萎缩性骨不连，以重新启动骨折愈合机制，2014年6月—2018年4月临床应用13例取得成功，现将手术技术与初步临床结果报道如下。

1 手术技术

1.1 术前准备

术前拍摄患肢正侧位X线片（图1a），评估骨不连接或骨缺损状况。必要时拍摄肢体全长X线片，下肢测量肢体力线。检验白细胞、C反应蛋白、血沉及降钙素原排除感染性骨不连患者。

1.2 麻醉与体位

上肢采用臂丛神经阻滞，胫骨采用股神经+坐骨神经阻滞，股骨采用硬膜外麻醉。所有患者均采用仰卧体位。

1.3 手术方法

上下肢均选用单边单臂可伸缩外固定支架，肢体原有外固定支架可行张-压应力刺激的予以保留。

麻醉成功后，采用微创小切口取出原有内固定，骨折断端不予处理。垂直于骨干纵轴在骨不连近端约6 cm处经皮打入外固定支架螺钉2～3枚，同样在骨不连远端约6 cm处垂直于骨干纵轴经皮打入外固定支架螺钉2～3枚，分别安装远近端外固定夹块，通过远近端螺钉纠正骨折成角畸形，同时安装外固定支架牵伸杆，X线透视下骨折成角畸形纠正良好后锁紧支架的各个锁钮。……