单贵霖，王 根，孙圣亮，李 飞，王剑利*

（1.潍坊医学院外科学教研室，山东潍坊261021；2.解放军第八十集团军医院全军创伤骨科研究所，山东潍坊261021）

高能量导致的下肢开放性骨折是骨科常见创伤，常合并有严重的神经血管损伤及软组织的缺损（GustiloⅢC），这类损伤治疗困难，术后骨不连、外露、感染发生率高［1］。临床救治非常棘手，基层医院截肢率偏高，即使进行保肢手术，下肢功能也难以恢复。近年来随着显微外科技术、外固定技术、VSD等新型敷料及创面材料的发展，此类损伤的患者保肢成功的概率大大提高。然而临床上对于GustiloⅢC型的治疗方法还没有规范的治疗策略［2］。对此类损伤临床以一期外固定架固定、灌洗引流、多次清创，软组织条件稳定后，后期封闭创面更换内固定，对大创面以植皮或进行皮瓣覆盖手术为主［3］。基于此，本文详细阐述了各项技术在保肢手术中的应用及保肢方法，并进行回顾性分析，旨在探讨GustiloⅢ型严重下肢损伤的保肢方法及保肢后的功能疗效。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：（1）GustiloⅢC型下肢毁损伤；（2）生命体征平稳，无其他重大机体创伤；（3）受伤至首次接受手术治疗时间不超过6 h；（4）随访资料完整。

排除标准：（1）合并其他严重机体创伤，不能耐受手术者；（2）合并严重内科疾病或哺乳期妇女；（3）既往受伤部位存在陈旧性骨折，影响疗效评价。

1.2 一般资料

本研究为回顾性研究，2014年1月—2018年1月，共30例患者符合上述标准，纳入本研究。其中，男18例，女12例；年龄27～60岁，平均（43.17±10.24）岁。受伤原因：车祸伤19例，机器绞伤11例。……