次旦卓嘎

（西藏自治区人民医院内三科，西藏 拉萨 580000）

甲状腺疾病是除糖尿病以外妊娠期最常见的内分泌紊乱。流行背景显示原发性甲状腺功能减退症在碘充足地区发病率为1%～2%；女性比男性多10倍；亚临床甲状腺功能减退定义为促甲状腺激素（TSH）水平升高而甲状腺激素水平正常，女性中发病率为8%，同样甲状腺功能亢进症发病率在女性中为0.5%～2%，在碘充足地区女性比男性更常见，是男性的10倍。亚临床甲状腺功能亢进症定义为血清TSH 水平低而甲状腺激素水平正常，排除下丘脑和垂体疾病、非甲状腺疾病及药物抑制TSH 分泌情况下，人群发病率为3%.本文中将探讨甲状腺疾病与妊娠之间的相互作用，妊娠期和产后期间不同甲状腺功能状态管理证据的演变，特别强调这一领域现有的指南。

笔者对文献进行了重点回顾和探讨，搜索了Med⁃line，PubMed（www.pubmed.gov）和Google Scholar（www.scholar.google.com）上发表的文献，广泛结合医学主题词（MESH），入选标准为1960 年—2015 年英语检索到的文献，不管采用哪一时间段，都倾向于荟萃分析、系统评价、随机对照实验（RCTs）和前摘性流行病学研究。如果适用，回顾性、非随机研究和病例报告也包括在内。

1 甲状腺功能减退症

1.1 临床甲状腺功能减退症

临床甲状腺功能能减退症定义为血清TSH 水平增加（高于妊娠期特定范围），伴有FT4 低于参考范围；只有美国甲状腺协会（ATA）将TSH 10mu/L（不管FT4 水平）作为诊断标准。孕妇发病率为0.3%～0.5%.通常在妊娠前存在且妊娠期发展，最常见于慢性自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎），也可见于甲状腺功能亢进症、甲状腺肿、甲状腺癌术后或放射碘治疗后。……