杨鸽鸽 ,罗 娟,2

(1.上海工程技术大学 管理学院,上海 201620;2.复旦大学 社会发展与公共政策学院,上海 200433)

一、引言

医疗保险基金支付监管一直是一个世界性的难题,“看病难、看病贵”始终是医疗体系的热点问题,“看病难”体现了医疗资源供不应求、分配不均而导致医疗资源不可及难题,“看病贵”体现了因“看病难”而出现的医疗费用不合理增长,超出患者病症的实际应支出水平[1]。2019 年2 月28 日,国家医疗保障局在《2019 年医疗保障事业发展统计快报》中显示,2019 年全国基本医保基金(含生育保险)总收入比上年增长10.2%,总支出比上年增长12.2%,支出增长率高于收入增长率,如何有效管理医保基金的支出成为各界关注的焦点。对医疗保险基金支付监管的评价维度和评价指标的研究是对医保基金支出有效管理的依据,具有现实及理论上的必要性和迫切性。

二、文献回顾

缪燕(2018)社保基金绩效审计评价内容及其标准中提出了基金资源管理效益、基金支付使用效率性、基金收入征缴经济性、基金政策执行效果性、基金内部控制有效性等五个标准。马政平(2018)基于平衡积分卡的四个方面对M 养老院的运行监管进行评价[2],确定指标使用率德尔菲法,并用层次分析法(Analytical Hierarchy Process,简称AHP)确定了养老院运行监管的指标权重。我国对于医保基金监管的研究主要在医保基金的预算绩效、运营监管和专项基金的审计评价等方面,思路多借鉴国外评价思路[3],本土化可行性还尚待商榷,在已建立的指标体系在评价基金筹集等方面取得了一定的成就[4],但在评价医疗机构医保基金支付监管的方面还存在空缺和不足,而这方面却是评价医保制度合理性,医保基金运营监管有效性的重点[5]。……