焦冉

（中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院 烧伤科，河南 驻马店 463200）

0 引言

造成烧伤的原因有物理因素、化学因素等，当烧伤创面面积比较大时，烧伤的治疗与护理也有着很大难度，通过调查显示，在烧伤死亡病例中，70%的死亡原因是感染[1]。烧伤对皮肤造成了很大伤害，身体免疫能力快速下降，病原菌易感性极高，即使烧伤患者抢救治疗成功，而一旦护理不当造成感染，不仅会加重病情，死亡率也极高，所以对于烧伤创面患者来说应尽可能的避免感染因素[2]。本次研究中旨在分析烧伤创面的急救和烧伤护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾性分析2018年6月至2020年6月中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院收治86例烧伤患者的数据资料，对照组与实验组每组各43例患者。对照组中男23例、女20例；年龄为11～59岁，平均（35.0±3.4）岁；轻度烧伤患者28例、中度烧伤患者13例、重度烧伤患者2例。实验组中男25例、女18例；年龄为10～59岁，平均（34.5±3.3）岁；轻度烧伤患者31例、中度烧伤患者11例、重度烧伤患者1例。将以上数据信息输入统计学软件进行分析，结果显示差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合医学伦理，患者及家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组

1.2.1.1 急救措施。对轻度烧伤患者的创面进行彻底处理，例如对烧伤创面予以灭菌、消毒，创面皮肤需始终处于干净状；将患者的指甲剪短，避免无意中抓伤自己；将烧伤创面处毛发彻底清理干净；清理创面异物，利用消毒空针抽搐水疱内脓液，清理深度烧伤时，清除掉水疱外皮；在包扎时油质纱布与皮肤贴合在一起，然后外面再敷一层吸水功能良好的敷料，包扎范围应大于烧伤创面。中度与重度烧伤患者需要根据实际烧伤创面范围制定出输液方案，及时建立静脉通路，予以输液，并根据患者实际情况予以针对性处理。

1.2.1.2 护理措施

（1）一般护理：烧伤患者需24h不间断监护，早晨护理工作以整理床铺为主，及时更换有污渍的床单等物品，并询问患者的主观感受，予以患者鼓励、安慰。日间护理与医生做好沟通，随时将患者病情变化告知医生，做好患者心率等指标监测，详细记录，按照医嘱对患者用药，患者的饮食以易消化为主[3]。夜间护理为保证患者良好睡眠为主，调暗病房亮度，进出时轻开关门、轻走路，一切操作尽量在白天完成。

（2）分类护理：①休克期护理：积极预防患者发生休克，并维持血容量，一旦患者休克及时进行救治；按照患者烧伤范围与深度制定针对性的输液治疗方案，并有顺序的补液，控制好输液的速度、时间；精准、详细的将患者用药、意识、血压等情况记录下来；当患者病情有变化时及时查找原因，并处理；②创面护理：积极预防创面感染的发生，定期更换床单、纱布垫，随时弄脏随时换，保持创面周围皮肤肝脏；烧伤位于头部及面部时尽量不包扎，眼部烧伤会有水肿情况，其分泌物可能会造成眼裂，因此及时将分泌物擦拭干净，当患者眼睛不能有效闭合，将消炎眼膏覆盖住创伤处，然后覆盖一层双层油纱布，以免眼角膜出现干燥情况；在清理眼部、耳部等分泌物时，应动作轻柔，避免用力不当对患者造成伤害；剪掉鼻毛，并将鼻中异物清理干净；一旦有分泌物、掉落的黏膜需要第一时间清理干净，并覆盖湿纱布；呼吸道阻塞或重度损伤患者应进行气管切开；气管壁坏死后的内膜脱落会让患者出现呼吸困难症状，因此需要密切关注；背部烧伤创面范围较大时，避免受到挤压，向患者提供成人翻身床，并向患者与其家属讲解使用方法；③感染期护理：定期测量患者体温变化，并做好详细记录；将心率维持120～140/min，一旦心率异常时及时做心电图检查；保持呼吸道通畅，准备好抢救仪器与药品；调整病房温度、湿度，限制探视人数与时间，为患者提供安静治疗环境；根据患者实际情况进行饮食指导；保持肛门周围皮肤整洁、干燥，当患者出现腹泻时，需检验排泄物，查找引起腹泻的原因。④特殊部位烧伤护理：a.烧伤创面的毛发需要剔除，烧伤创面位于颈部、面部等时不予以包扎，让创面暴露在外。及时清理干净眼、耳、鼻分泌物，进食后漱口。b.轻度呼吸道烧伤患者应保持口腔卫生，中度呼吸道烧伤患者应密切观察呼吸情况，严重呼吸道烧伤患者进行气管切开，保持呼吸道通畅。c.手部包扎后保湿功能位，经患肢抬高，创面灭菌后尽早做功能锻炼。d.烧伤创面位于会阴处时禁止包扎，双腿外展，将创面暴露出来，保持会阴清洁。

1.2.2 实验组：在对照组基础上应用负压封闭引流术：按照烧伤创面大小修剪VSD材料，并将其敷贴在创面上，材料边缘与正常皮肤固定在一起，然后使用有着生物阀功能的半透性粘贴膜封闭，利用三通接头将引流管接通中心负压装置，将压力调节为-26.6～-40kPa，持续负压封闭吸引7～14 d。

1.3 观察项目。对比不同组患者总并发症发生情况；对比不同组患者VAS评分、创面肉芽生长时间、上皮组织生长时间、创面愈合时间。

1.4 统计学处理。统计学软件使用SPSS 19.0分析，所有计数数据皆以例（n）、率（%）的模式阐述，并采用卡方（χ2）检验方法，另外以（）作为计量资料数据的代表，使用t检验方法，P＜0.05认定差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组患者总并发症发生情况的比较。实验组患者总并发症发生率9.3%低于对照组患者总并发症发生率27.8%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同组患者总并发症发生情况的比较[n(%)]

2.2 不同组患者VAS评分、创面肉芽生长时间、上皮组织生长时间、创面愈合时间的比较。实验组患者VAS评分、创面肉芽生长时间、上皮组织生长时间、创面愈合时间均低于对照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同组患者VAS评分、创面肉芽生长时间、上皮组织生长时间、创面愈合时间的比较（）

表2 不同组患者VAS评分、创面肉芽生长时间、上皮组织生长时间、创面愈合时间的比较（）

创面愈合时间（d）对照组 6.0±2.0 5.3±1.7 7.2±2.4 20.7±3.3实验组 4.0±1.2 3.0±0.8 4.6±1.4 15.3±2.9 t 5.623 8.027 6.136 8.060 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05分组 VAS评分（分）创面肉芽生长时间（d）上皮组织生长时间（d）

3 讨论

烧伤会对血管、神经等深部组织造成严重伤害，伴随着我国医学技术不断提升，烧伤患者的救治成功率有了很大提升，但是根据一项调查显示，烧伤患者的死亡率还是比较高的，主要与烧伤创面感染有着很大关系，因此护理意义重大。在该文中，除了常规急救与烧伤护理外，实验组患者加用了VSD技术，取得了较好效果。VSD的材料为医用泡沫，其主要成分是聚乙烯醇，是泡沫型合成材料，其可塑性、透水性、生物相容性极好。可以按照烧伤创面实际大小对VSD材料进行修剪，在VSD材料中有着多侧孔引流管。半透性粘贴包膜的生物相容性、透气性、透湿性较好，更能防止水与细菌的入侵[4]。VSD可有效减轻烧伤创面水肿、减少组织压力对血管与深部血管造成的伤害，改善了微循环，促进组织细胞间物质交换，更减少了氧耗与代谢废物堆积、引流出液化物质，减少分泌物与细菌繁殖，助于组织恢复[5]。VSD提升血管内皮生长因子与血管内皮细胞标志物的表达，促进创面成纤维细胞与血管内皮细胞的增生和活性，促进创面微血管密度，加速创面愈合。

综上所述，对于烧伤患者来说除了有效急救外，护理也格外重要，应向患者提供全方面的护理服务，以降低感染等并发症发生概率，VSD可促进烧伤创面的愈合，在烧伤患者中应用前景广阔。