李俊，王思博，王璟，钱孟佼

（云南省滇南中心医院/云南省红河州第一人民医院 心胸外科，云南 蒙自 661199）

0 引言

肺切除术是外科常见肺部疾病治疗方法，因术后膨肺效果差，患者疼痛等多种原因容易造成呼吸道分泌物滞留而引发多种并发症，其中以肺不张为主要并发症，患者若未进行及时的诊断和治疗，直接影响其术后呼吸功能恢复，部分患者甚至出现循环及呼吸系统障碍，危及生命安全，相关死亡率可高达35%以上[1]。相关研究发现开胸术后发生肺不张概率接近3成，随着肺叶及亚肺叶切除术等肺部分切除术在临床上的广泛应用，肺不张等并发症患者随之增加，因此分析开胸术后发生肺不张的相关危险因素，对术后并发症及时预防具有重要义，值得临床的广泛关注[2]。本研究探讨术后病发肺不张的相关危险因素及预防措施，为进一提升肺切除术的成功率提供了理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以为我院2018年2月至2020年2月收治的150例肺切除术后患者为研究对象，所有患者均同意参加本次试验研究，且术后经过X线检查确诊为并发肺不张的患者25例，经过治疗后均得以恢复，其中男92例，女58例，年龄38～78岁，平均（58.3±3.2）岁。

1.2 调查方法。分别比较分析性别、年龄、基础疾病、肺功能、吸烟史、咳痰、抗生素使用、麻醉插管类型及术中单肺通气时间9种因素的肺不张发生率。术前基础疾病主要包括支气管肺炎、阻塞性肺气及哮喘等；咳痰情况：患者可自主咳嗽为良好，反之为较差；肺功能评估：对患者的MVV%（55%）、FEV1%（50%）、通气储量百分比（85%）进行检查，结果中任意两项小于临界值为肺功能较差，反之则较好；单肺通气时间不宜过长。

1.3 统计学分析。采用SPSS 17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料比较采用卡方检验分析，计量资料比较使用t检验分析，多因素分析用Logistical多元回归分析，统计结果以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺切除术后并发肺不张的单因素分析。150例肺切除术患者术后有25例发生肺不张，发生率为16.7%，其中性别、年龄、是否合并基础疾病、术前肺功能情况、吸烟史、咳痰情况、抗生素使用情况、麻醉插管类型和术中单肺通气时间均是导致肺切除术后发生肺不张的危险因素（P＜0.05）。见表1。

表1 肺切除术后并发肺不张的单因素分析

2.2 肺切除术后并发肺不张的多因素分析。将结果2.1中具有统计学差异单因素采用多因素Logistic回归分析，分析结果如表2。从表中分析可知，基础疾病、肺功能情况、吸烟史、抗生素使用及术中单肺通气时间是独立危险因素。

表2 肺切除术后并发肺不张的多因素分析

3 讨论

肺脏是人体呼吸系统的主要器官，其承担着气体交换的重要功能，良好的肺功能是维持生命健康与安全的重要保障。而若肺功能出现障碍，则会对患者机体气体交换情况造成影响，进而影响患者的身体健康与安全。临床上通常认为，肺部疾病是肺脏本身的疾病或全身疾病的肺部表现。近年来，社会经济有了快速发展，人们的生活条件取得了极大改善，日常饮食习惯、饮食结构、生活环境也发生了明显改变，不良饮食习惯、吸烟等习惯都会在一定程度上增加肺部疾病的发生风险；另外环境的恶化也会增加肺部疾病的发生风险，使得我国肺部疾病的发生率呈现出逐年生生趋势，肺结核、间质性肺疾病、哮喘、肺炎、肺心病、肺癌、气管炎、肺栓塞等肺部疾病患者逐渐增多。手术是临床上治疗肺部疾病的常用方式，在改善患者病情、促进患者肺功能恢复方面发挥着非常积极的作用。但不可忽略的是，手术本身也是一种创伤性操作，治疗期间不可避免的会给患者身心带来一定的损伤，从而引发多种并发症，其中肺不张是肺切除术后较常见的并发症。流行病学调查显示，开胸手术患者术后肺组织感染率可达到普外科手术患者的20%～75%，其中并发肺不张的概率可达到全部肺组织感染者的18%～30%，发生肺不张的患者其死亡率可高达30%～46%，其发生率之高、危害之大不容忽视。因此，及时分析导致肺切除术后并发肺不张发生的原因，并积极采取有效措施进行预防与处理，以降低肺不张发生率、改善患者预后十分必要。

本次研究中对于收治的150例肺切除术患者的临床资料进行了分析，结果显示其中共有25例发生肺不张并发症，发生率为16.7%，其中基础疾病、肺功能情况、吸烟史、抗生素使用及术中单肺通气时间为发生肺不张的独立危险因素（P＜0.05）。许舜[3]等通过分析196例实施肺叶切除术的患者的临床资料，结果发现合并基础疾病、肺功能和术中单肺通气时间是导致患者并发肺不张的独立危险因素，这与本研究的结果相似。分析其原因主要是由于肺切除术后由于患者身体创伤严重而产生疼痛，加上麻醉药物刺激，患者极易出现呼吸道支气管内分泌物滞留[4]，从而影响患者正常呼吸作用，从而产生肺不张、肺部组织感染等并发症。另外，高龄、性别、吸烟史、肺部感染及肺功能等也是引发肺不张的常见因素[5]。患者年龄较大、机体抵抗力下降等都可能会增加肺不张的发生风险；另外老年患者肌肉松弛、呼吸道对痰液、积血、吸入物不能有效咳出，还可能会造成分泌物在呼吸道内潴留，进而引发肺不张；此外，患者长期吸烟也会对患者肺功能造成影响，进而增加肺叶切除术后肺不张的发生风险。

综上所述，引发肺切除术后肺不张并发症的因素较多，其中以基础疾病、肺功能情况、吸烟史、抗生素使用及术中单肺通气时间最为突出。应尽量避免这类危险因素的发生，对具有以上危险因素的患者进行积极的治疗，从而降低肺不张并发症的发生。