白桦，李晓东，赵莹，何祥武

（齐齐哈尔市中医医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

0 引言

高脂血症性急性胰腺炎，一般是由于高甘油三酯血症引起的急性胰腺炎，其发病机制是由于高甘油三酯血症导致酯球微栓影响胰腺微循环，以及胰酶分解甘油三酯，导致毒性脂肪酸损伤细胞而引发或者加重急性胰腺炎[1]。研究发现，当患者血中的甘油三酯大于等于11.3毫摩尔每升时，提示极易发生急性胰腺炎，一型高脂蛋白血症多见于小儿或者是非肥胖、非糖尿病的青年，因为严重的高甘油三酯血症而反复发生急性胰腺炎，这是原发性高甘油三酯血症急性胰腺炎。肥胖的病人发生急性胰腺炎后，因为严症应激、炎症反应，血甘油三酯水平迅速升高，外周血样本中可以呈现明显的酯血状态，常常作为继发的病因加重、加速急性胰腺炎的发展[2]。目前临床上主要采用非手术的西医方法进行治疗，但经研究发现，长期接受治疗后，会使患者出现较为严重的不良反应，并且治疗效率降低，增添患者的痛苦。而有关学者认为，中医理疗对于高脂血症性急性胰腺炎有着显著作用，且治疗过程相对较为温和，不刺激人体器官组织，为了对上述治疗效果进行更加深入的分析，本文共收治了100例高脂血症性急性胰腺炎患者。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取100例高脂血症性急性胰腺炎患者，在2019年11月至2020年12月齐齐哈尔市中医医院接受治疗，分为参考组（50例实施常规治疗）和试验组（50例实施中西医结合治疗），参考组患者年龄为41～75岁，平均（54.22±2.14）岁，男25例，女25例。试验组患者年龄为40～74岁，平均（53.41±1.36）岁，男30例，女20例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者入院后均进行检测，疾病获得了明确的诊断，对治疗知情同意，排除精神异常等患者。

1.2 研究方法。两组患者均实施常规西医治疗，在治疗期间，患者需要禁食、禁水，注意休息，同时积极地队患者补充液体、能量和电解质如钾、钠及钙的平衡，采用抑制胰液分泌的药物，如奥曲肽（生产厂家上海上药第一生化药业有限公司，批准文号为H20060171）进行治疗，口服，一次0.5 g，一日3次，以此减轻患者的疼痛感，同时注意患者营养的补充，尤其是糖、脂肪和蛋白质，并且为了预防患者的感染积极使用抗生素，如阿莫西林，口服，每次0.5 g。试验组患者则在对照组的基础上采用中医治疗，即为党参、茯苓、白术、白芍、生甘草、郁金、丹参等各10 g，用水煎煮半个小时，每日一副，一天一次；配合艾治疗，取穴中脘、下皖、、章门、枢、关元、足三里、阳陵穴等，在悬灸过程中用艾灸盒在上腹移动性艾灸，大约20 min，然后移到关元处。在小腹部艾灸20分，再到1足三里阳陵穴，一起艾灸即可；将中药装入布袋全腹外敷，外于上腹部及腰协部。

两组患者在治疗期间，医护人员应及时告知患者及其家属此次治疗的意义和作用，向其普及有关高脂血症性急性胰腺炎相关的知识，加强对患者的安全教育，并且可通过宣传手册，健康讲座及录制视频等方式普及到所有患者；面对患者家属的疑问，应及时解答，在解答的过程中，医护人员应耐心且细心，消除患者家属的担忧；大部分患者由于此次治疗的不信任，导致其产生焦虑、抑郁等不良情绪，影响治疗的效果。因此，医护人员应多与患者进行沟通，通过患者的言谈举止来揣摩患者的情绪，医护人员应通过自身的感染力使患者放松心情，让其处于温馨、和睦的治疗环境当中，还可根据患者的情况播放一些柔和的音乐或者轻松的节目；给予患者干净、卫生的治疗环境，每日定时进行消毒，密切观察患者的生命体征，并如实记录；在饮食方面，多食用富含钙质和蛋白质的食物，如鱼、虾及牛奶等，尽量减少过于辛辣、刺激等食物；当患者出院后，医护人员需经常与患者进行沟通，告知休养期间的注意事项和方法，并且医护人员定期进行家访，查看患者的恢复情况，如发现有复发迹象，应立即回院接受治疗。

1.3 观察指标。分析两组治疗效率，分为有效、显效及无效，治疗效率＝（有效+显效）%；观察两组患者住院时间；观察两组疼痛评分，60分为满分，分数越低越好；分析两组患者治疗后首次排便时间。

1.4 统计学分析。将两组患者的相关数据均纳入SPSS 19.0的统计学软件中处理，若两组之间的数据差异有统计学意义，可采用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 对比两组治疗效率。参考组治疗效率为70%，试验组治疗效率为98%，后者相较于前者差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察两组治疗效率[n（%）]

2.2 对比两组患者住院时间及排便时间。参考组住院时间及排便时间分别为（17.32±2.14）d和（6.65±1.11）d，试验组住院时间及排便时间分别为（12.45±1.55）d和（3.64±0.45）d，前者相较后者差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 分析两组患者疼痛评分。参考组与试验组的疼痛评分分别为（45.32±2.32）和（21.33±1.24），前者相较后者差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

高脂血症性急性胰腺炎在临床上较为常见，并且最近几年来发病率逐渐增高。目前临床上主要采用非手术治疗，对患者进行系统的抗感染治疗、静脉补充液体、调整内环境的稳定、降血脂等对症治疗。在治疗期间监测患者的血常规、淀粉酶及生活各项指标的变化，并且在治疗期间保证患者基础物质的摄入。但常规的治疗方法具有住院时间较长、疼痛感较大等特征。许多学者研究指出，采用中药敷贴、艾灸穴位等中医治疗方法可明显提高患者的治疗效率，缩短患者的住院时间，并且中药的药性温和，对机体的副作用较少，有着较强的耐药性[3]。中医讲究从本而治，即为在本源上寻找问题，并将其解决，减少后遗症的发生，并且中西医结合治疗效果为单一方法的数倍之多。通过对患者使用常规的饮食护理，健康宣讲加上中药进行治疗，中西结合，双管齐下，快速地将患者的病情控制在合理范围。远期疗效稳定、可靠，并且中药的药性温和，对机体的副作用较少，有着较强的耐药性。

研究表明，高甘油三酯是高脂血症性急性胰腺炎的独立危险因素。主要原因可能是：

（1）甘油三酯在胰蛋白酶作用下产生的游离脂肪酸可直接损伤胰腺腺泡细胞和毛细血管内皮细胞。

（2）高甘油三酯导致血液粘度增加，激活血小板，增加血栓素A2的生成，阻碍微循环，加重缺血、缺氧和胰腺组织损伤[4]。

（3）游离脂肪酸增加引起的胰腺腺泡细胞损伤和酸中毒既能激活胰蛋白酶原，又能促进一系列胰蛋白酶原的激活。因此，在AP治疗中加强对引起高脂血症的主次因素的清除，将甘油三酯值降至5.65 mmol/L以下，对及时停止并显著缓解疾病的持续恶化具有积极意义。

本次研究共收治100例高脂血症性急性胰腺炎患者，其中参考组给予常规治疗，试验组给予中西医结合治疗，由结果可知，参考组治疗效率为70%，试验组治疗效率为98%，后者相较于前者差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，试验组的住院时间、治疗后首次排便时间及疼痛评分均低于参考组，后者相较前者差异有统计学意义（P＜0.05）。说明中西医结合治疗不仅能够有效降低患者的疼痛感，降低患者的痛苦，同时还可明显缩短患者的住院时间及排便时间，帮助患者早日恢复健康[5]。

另外，本次研究得出，中西医结合，在西医的基础上联用了中药及艾灸，针对于穴位的传导及药物的作用，根本解决问题。经针灸刺激，由经络传导，达到通经活络、补肾祛邪、健脾补肾及理气止痛的作用。增加对胰腺保护，减少疼痛感，帮助患者恢复健康[6]。

（1）高脂血症胰炎的病因。当身体存在先天性脂质代谢紊乱，如家族性脂蛋白酶缺乏症或家族性载脂蛋白缺乏症时，还有其他次要因素，如酗酒、怀孕、肥胖、糖尿病、甲状腺功能减退、慢性肾病，以及服用他莫昔芬、雌二醇、利尿剂、B肾上腺素受体阻滞剂，糖皮质激素、西咪替丁和其他药物。它会导致血液甘油三酯（TG）水平显著升高，诱发急性胰腺炎，并相互影响，形成恶性循环。酗酒者血液TG升高可能与肝脏中乙醇和游离脂肪酸（FFA）的竞争性氧化有关。在怀孕期间，TG水平随着各种激素和代谢物的增加而升高。同时，腹内压的升高增加了胰管的阻力，从而增加了急性腺样体炎的发病率。三苯氧基和雌激素诱导的高脂血症与家族性脂蛋白酶和肝脏TG脂肪酶活性降低、TG升高有关。β肾上腺素能受体阻滞剂、利尿剂，通过刺激β肾上腺素能受体，降低脂蛋白活性，提高血液TG水平。

（2）高脂血症性胰腺炎发病机制。胰脂肪酶将TG水解为游离脂肪酶（FFA）。在正常情况下，FFA与白蛋白结合，因此结合物无毒。如果产生过多的游离脂肪酸，结合蛋白就会饱和。胰腺中高度依赖的FFA会产生组织毒性，损伤胰腺腺泡细胞和小血管，导致急性胰腺炎。FFA通过三种方式破坏胰腺腺泡细胞，导致或加重急性胰腺炎。FFA升高引起酸中毒，胰蛋白酶原轻度激活，导致腺泡细胞自我消化，加重胰腺炎的病理损害；高浓度的FFA可导致胰腺毛细血管内皮细胞损伤。高甘油三酯增加血液粘度，导致胰腺微循环障碍，甚至胰腺组织微血栓形成和缺血性坏死；FFA通过细胞膜脂质过氧化对细胞膜产生毒性作用，损伤胰腺腺泡细胞，促进胰腺炎病理学的进一步进展。

（3）高脂血症性重症急性胰腺炎的治疗要点。高脂血症性胰腺炎的治疗比一般重症急性胰腺炎更为复杂。除了一般的综合治疗措施外，关键是降低血tg9。血TG浓度降至5.65 mmol/L以下可阻止胰腺炎的进一步发展。持续静脉输注肝素和胰岛素可刺激脂蛋白脂肪酶活性，加速乳糜降解，降低甘油三酯水平。除了降低血脂，肝素还可以改善微循环，防止中性粒细胞活化。胰岛素具有降血糖和乳糜降解作用。消除腹痛和降低甘油三酯至10 mmol/L以下平均需要3天。为了防止胰腺炎复发，继续服用有效的降脂药物并将血脂浓度维持在安全水平。芒硝外敷可改善腹部组织（腹壁、腹膜、肠壁等）的水肿，促进假性囊肿或脓肿的吸收。据报道，在高脂血症和重症急性胰腺炎的治疗中，芒硝全腹外敷对降低手术率有重要作用。清胰汤对急性胰腺炎的作用是多方面的，过去已有大量的临床和实验报道。主要功能有：保护胰腺细胞、调节细胞因子释放、保护肠黏膜、防止肠道细菌和内毒素移位、调节钙镁ATP酶活性等。在高脂血症性重症急性胰腺炎的治疗中，清胰汤具有良好的疗效。除上述作用外，清胰汤的主要药物是大黄，这在许多文献中已有报道。在治疗高脂血症和重症急性胰腺炎时，在实施肠外营养和控制饮食时，应限制脂肪摄入。如有必要，应尽可能使用中链TG。对于本病的治疗，国内外许多学者提出了血脂吸附、血液过滤等血液净化方法，以降低血液TG和血液中多种炎性细胞因子，阻断过度炎症反应，为疾病控制的进一步发展取得明显疗效。

此外，应注意的是，高脂血症性急性胰腺炎正在发展，其严重程度可随疾病的进程和动态变化而变化。因此，在非手术治疗期间应密切监测病情。如病情加重，如大出血、肠穿孔、胰腺及胰周坏死组织感染，需及时手术治疗。同时，重视出院后胰腺炎的预防和教育，指导患者改变不良生活习惯，控制体重指数，合理使用降脂药物，对巩固治疗效果，防止胰腺炎复发具有重要意义。

综上所述，对高脂血症性急性胰腺炎患者实施中西医结合治疗，可最大程度上提高患者的治疗效率，减少患者的痛苦。