汪陵，张鑫

（重庆市涪陵中心医院，重庆 408000）

0 引言

社会经济的快速发展下人们生活条件得以提高，人们对医疗服务的相关标准越来越高。临床路径为医护人员对一种疾病，构建的标准化、个性化治疗模式及程序，存在明确的诊疗的顺序、时间方面的要求，可以循证医学为主进行诊疗指南指导，以此达到治疗组织、疾病管理的目的，利于提升整体医疗服务的水平、合理使用医疗资源[1]。针对于此，本次研究以我院抽取的70名医学生为主，重点评判呼吸内科教学查房中采用临床路径式教学法、传统教学法的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。抽取重庆市涪陵中心医院2019年1～12月呼吸内科的70名医学生，通过随机平行方法分组，分为了实验组和对照组，每组均为35名。实验组男19名，女16名；年龄20～23岁，平均（21.5±2.4）岁。对照组男20名，女15名；年龄20～22岁，平均（21.2±2.2）岁。两组医学生的一般资料数据相比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。两组均参照内科学中关于呼吸系统疾病诊断标准，选择慢性阻塞性肺疾病、肺炎，以及支气管哮喘、支气管扩张等疾病进行教学活动。选取典型住院患者为主进行分析授课，带教教师均为呼吸中心主治医师以上职称医师，医学生实习的时间为4周、共6个课时[2]。

1.2.1 对照组采用传统教学法：通过带教教师分析患者病历资料，结合患者的病史、体征、辅助检查作出评判，然后编制治疗方案。

1.2.2 实验组实施临床路径式教学法、分阶段实行教学：①第一阶段实行疾病介绍，通过带教教师为医学生普及呼吸内科相关学习文本，结合文本疾病定义、发病机制、主要症状等进行实验室检查，提出诊断、治疗的问题；②第二阶段实行自学准备，需要医学生在最短的时间熟悉疾病，结合病例相关信息整理思路、确定诊治方案，逐渐形成临床思维模式，从而提升整体诊断、治疗的效果。除此之外，要求医学生经查阅相关资料、参考文献不同形式，将理论知识、实践联系起来不断累积临床经验，以此培养医学生独立思考问题、处理问题方面的能力[3]；③第三阶段实行讨论，教学活动的过程医学生应汇报对疾病认识，对分析疾病转归过程、治疗方法进行讨论；④第四阶段实行总结，经带教教师结合医学生讨论的结果提出问题，比如：诊断依据、并发症处理，对医学生解答总结、明确疾病诊治的重难点，旨在使医学生不断学习新的知识，帮助其更好的理解疾病相关知识。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 观察两组的考核成绩、教学效果评分、对教学方法满意度。

1.3.2 通过命题考试的方式，对医学生基础理论知识、病例分析、临床操作几个方面进行评分，上述几项考核项目的评分总分分别为：50分、30分、20分，分值和医学生的理论知识水平、病例分析能力、操作水平呈正比。

1.3.3 使用问卷调查的方式，对医学生学习主动性、自觉性、查阅资料能力，以及理论知识理解能力、逻辑思维能力、沟通交流能力进行评价，各项总分均为5分、分数更高表示教学效果更理想。

1.3.4 采取教学满意度调查量表，按照满意、基本满意、不满意几个等级，对两组医学生对教学方法满意度的状况进行评判，前2项相加之和×100%=总的满意度。

1.4 统计学分析。本次研究涉及数据信息列入统计学软件SPSS 20.0，计数资料率%两组对教学方法满意度实行比较处理，采取χ2进行检验；计量资料均数差（）、两组考核成绩和教学效果评分实行比较，通过t加以检验。对比的结果显示为P＜0.05，表示统计学的差异性存在；对比的结果显示为P＞0.05，不能表示具有统计学的差异。

2 结果

2.1 实验组与对照组对教学方法满意度的差异情况对比。两组对教学方法满意度进行比较，差异无统计学意义（P＜0.05）.如表1。

表1 实验组与对照组对教学方法满意度的差异情况对比[n（%）]

2.2 实验组与对照组考核成绩的差异情况对比。两组考核成绩进行比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。如表2。

表2 实验组与对照组考核成绩的差异情况对比（）

表2 实验组与对照组考核成绩的差异情况对比（）

组别 基础理论知识 病例分析 临床操作实验组 44.17±1.65 23.48±2.19 17.46±2.55对照组 41.25±1.33 20.23±1.31 15.18±1.08 t 8.1512 7.5344 4.8708 P 0.0001 0.0001 0.0001

2.3 实验组与对照组教学效果评分的差异情况对比。两组教学效果评分情况进行比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。如表3。

表3 实验组与对照组教学效果评分的差异情况对比（）

表3 实验组与对照组教学效果评分的差异情况对比（）

组别 学习主动性、自觉性 查阅资料能力 理论知识理解能力 逻辑思维能力 沟通交流能力实验组 4.16±0.53 4.29±0.46 3.65±0.18 4.26±0.27 3.84±0.62对照组 2.41±0.29 2.73±0.32 2.57±0.12 3.41±0.23 2.72±0.18 t 17.1366 16.4700 29.5348 14.1779 10.2633 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 讨论

临床路径式教学法，为临床路径引入到临床教学中的教学策略，医学生教学学习理论知识运用到实践中，可将理论知识、实践联系起来，为医学生转化理论知识为实践能力的主要阶段[4]。经实习可更好的理解理论知识、巩固知识，独立完成临床各项操作、提高医学生的综合素质，呼吸内科属于发展速度较快、疾病范围较广的学科，具有病种复杂、治疗难易系数大、专业程度深等特征，和其他学科进行比较特殊，主要体现在循环系统、肾脏系统等容易引发不同的合并症方面。通过使用传统教学模式，以带教教师选择病例，然后结合教学材料对疾病相关理论知识加以讲解，以此明确教学重难点、及时总结[5]。该种教学模式重视系统讲解，主要为疾病发病机制、诊断、治疗、预后评估等，无法保证教学内容的丰富性，不能有效调动医学生积极参与到教学活动中。

针对于此，本次研究实施了临床路径式教学法，作为理论知识+病例分析结合教学法，能够促使教学、临床联系到一起，规范临床诊疗程序并充分发挥出临床路径式教学法的应用价值[6]。不仅如此，临床路径式教学法的运用可明确教学的目标、规范教学的过程及诊疗程序，所以不易于发生随意性和差异性问题，同时利于有效弥补传统带教教学的不足，促使教学方法更加系统、富有针对性。与此同时，临床路径式教学能很好的描述教学的内容及活动，确定预期目标和教学顺序、合理安排教学时间、实行相关记录工作等，若是存在变化可以详细标明变化的原因及内容，进而能为更好的执行临床路径式教学奠定基础[7]。值得一提的是，临床路径式教学法改变医学生学习态度的同时，有助于积极调动医学生的学习兴致、培养医学生的临床思维，使其能够独立思考问题、独立处理问题，经查阅相关资料和文献形式，逐渐培养医学生的临床思维。

综上所述，临床路径式教学法应用于呼吸内科教学查房中的效果较好，体现在可提高医学生对教学方法满意度、教学效果，以及医学生理论知识水平、操作水平、病例分析水平多个方面。