任凤梅

（广东省水电医院，广东 广州 511340）

0 引言

子宫内膜异位症是指活性内膜细胞种植在子宫内膜外，使得内膜细胞进入盆腔异位生长[1]。属于一种常见的妇科疾病，其发病机制目前尚未完全明确，但大多数学者认为的是子宫内膜种植学说，同时可能与化生内膜、良性转移、医源性的内膜移植以及免疫防御功能缺陷等因素有关[2]。深部浸润型子宫内膜异位症即指浸润深度超过5 mm的子宫内膜异位症，又称为深部子宫内膜异位症[3]。常累及宫骶韧带、膀胱、肠道、阴道中段、阴道后穹窿以及道格拉斯窝等。随着我国医疗技术的发展，对于深部浸润型子宫内膜异位症的检查方式也逐渐增多，也使得临床诊断准确率有所提高。本次研究通过对76例疑似深部浸润型子宫内膜异位症患者的研究，分析MRI的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。从广东省水电医院2019年1月至2021年3月所收治的疑似深部浸润型子宫内膜异位症患者中，抽取76例作为本次研究的对象。患者年龄21～48岁，平均（34.51±2.15）岁。所有患者资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法。阴道超声：取患者截石位，探头设置频率为7 MHz，将探头涂抹耦合剂，套上无菌橡胶套，经阴道置入探头，对子宫及附件进行检查，包括回声、大小、形态、两侧附件，采用探头触痛阳性引导法检查累及部位，观察并判断病变位置。MRI检查：GE1.5T磁共振扫描仪，8通道盆腔相控阵线圈。检查前叮嘱患者需要空腹8 h以上，并饮水800～1000 mL，用以充盈膀胱，并确定患者无任何铁磁性物质，确认患者是否有磁共振检查禁忌证。T1WI序列为TR=880 ms，TE=7.38 ms，矩阵352×192×256；T2WI:TR=3400 ms，TE=73.15 ms，矩阵320×256；层厚4 mm，间隔0.5 mm，FOV=420 cm×420 cm。采用双盲法分析图像。

1.3 观察指标。以术后病理结果为依据，对比两种检查方式诊断结果、诊断效能以及对累及部位检出率。

1.4 统计学分析。采用SPSS 21.0对数据处理，使用χ2/t校检；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式术前诊断结果对比。经术后病理证实，76例疑似子宫内膜异位症患者中，共60例为阳性，16例为阴性。TVS结果显示，阳性56例，其中真阳性64例，误诊8例，误诊率12.5%（8/64），阴性12例，真阴性8例，漏诊4例，漏诊率33.3%（4/12）；MRI结果显示，阳性62例，其中真阳性60例，误诊2例，误诊率3.2%（2/62），阴性14例，真阴性14例，漏诊0例，漏诊率0%（0/14）。MRI在误诊率、漏诊率上数据均要低于TVS（P＜0.05）。详见表1。

表1 不同检查方式检查结果对比

2.2 不同检查方式诊断效能对比。MRI与TVS在灵敏度上数据差异无统计学意义（P＞0.05），但MRI的特异性、符合率、阳性预测值、阴性预测值分别为87.5%、97.4%、96.8%、100%，均要远高于TVS的50%、84.2%、87.5%、66.7%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 不同检查方式诊断效能对比[n（%）]

2.3 不同检查方式对不同累及部位检出率对比。60例深部浸润型子宫内膜异位症患者共切除病灶153处，其中膀胱2处，肠道14处，阴道中段3处，阴道后穹窿29处，道格拉斯窝71处，宫骶韧带33处，其他1处。MRI与TVS在累及膀胱、阴道中段、其他上并无统计学差异（P＞0.05），MRI在累及肠道、阴道后穹窿、道格拉斯窝以及宫骶韧带上检出率要高于TVS，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 不同检查方式对不同累及部位检出率对比[n（%）]

3 讨论

子宫内膜异位症多发生在育龄期女性人群中，25～45岁女性发病率高达75%[4]，且未生育和生育较晚的女性更容易患子宫内膜异位症。而深部浸润型子宫内膜异位症为子宫内膜异位症中较为特殊的一种，也是最严重的，极大地影响患者生命质量。在临床诊断深部浸润型子宫内膜异位症中，常见的检查方式有超声检查、MRI检查、腹腔镜探查、病理检查等。但腹腔镜探查、病理检查属于有创性检查，患者接受意愿不高，使其在临床应用中受到限制。而超声检查作为临床常用的影像学检查方式，虽然具有无创、方便快捷、操作简单等优点，但易受多因素所影响，如对微小病变检出率较低，且受操作水平所影响[5]，从而易出现误诊、漏诊现象。而MRI是一种多功能检查设施，其原理是通过磁共振物理现象，获取人体电磁信号，并进行人体信息重建，通过多序列、多参数成像，包括氢质子密度、横纵向驰像时间T1、T2等，为临床诊断提供丰富的组织信号，同时通过不同成像序列、参数，获取不同的成像，从而多层次的对病变区域进行分析，呈现更加完整的图像，进一步提高诊断正确率，且不会产生对人体辐射伤害。

本研究结果显示，MRI误诊率3.2%、漏诊率0%，均低于TVS误诊率12.5%、漏诊率33.3%（P＜0.05）。MRI与TVS在灵敏度上数据差异不明显（P＞0.05），但MRI的特异性、符合率、阳性预测值、阴性预测值分别为87.5%、97.4%、96.8%、100%，均要远高于TVS的50%、84.2%、87.5%、66.7%，组间数据两两对比均有意义（P＜0.05）。MRI与TVS在累及膀胱、阴道中段、其他上并无统计学差异（P＞0.05），MRI在累及肠道、阴道后穹窿、道格拉斯窝以及宫骶韧带上检出率要高于TVS（P＜0.05）。说明了磁共振的临床诊断价值更高。

综上所述，在深部浸润型子宫内膜异位症临床诊断中，应用MRI检查的临床效果显著。能有效的提高临床诊断正确率，为后期实施治疗提供更加准确、更加全面的诊断信息，最低限度的降低了外来因素影响，继而更利于术前评估。