王竞波

（江苏省南京市溧水区中医院 急重症医学科，江苏 南京 211200）

0 引言

肺部感染在临床呼吸内科属常见病与多发病，通过对肺部感染严重度进行评估，并开展积极的治疗干预，是改善疾病预后的重要手段[1]。在对肺部感染进行诊断及病情评估的过程中，炎性因子属于重要指标，以往主要采用白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）来诊断肺部感染及评估病情严重程度，但上述指标容易受到手术创伤、病毒感染、应激反应的影响[2]。降钙素原（PCT）属于细菌性感染的特异诊断指标，可使细菌性感染与病毒性感染得到有效区分鉴别，同时通过对PCT水平进行检测，可使感染病原体种类得到判断。本次研究就探讨PCT、CRP水平测定对评估肺部感染预后的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年12月至2021年2月江苏省南京市溧水区中医院重症监护室收治的肺部感染患者51例作为观察组，同时选取重症监护室非感染患者51例作为对照组。观察组男33例，女18例，年龄49～93岁，平均（66.35±5.80）岁，根据急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）[3]来对肺部感染患者实施分组，其中，低危患者19例（APACHEⅡ评分≤10分）、中危患者20例（APACHEⅡ评分为11～20分）以及高危患者12例（APACHEⅡ评分＞20分），原发疾病类型：脑出血13例、多发伤10例、脑梗死21例、其他疾病7例。对照组男30例，女21例，年龄50～91岁，平均（65.87±5.72）岁，原发疾病类型：脑出血13例、多发伤8例、脑梗死20例、其他疾病10例。两组一般资料对比，差异有统计学意义（P＞0.05），具可比性。纳入标准：观察组符合肺部感染诊断标准[4]；对研究内容知情同意。排除标准：免疫系统疾病患者；内分泌系统功能明显异常患者；恶性肿瘤疾病患者；结缔组织疾病患者；预计生存时间不足6个月的患者。

1.2 研究方法。在患者入院后第2 d，采集患者的静脉血5 mL，放入离心机内以3000 r/min速度离心10 min，离心完成后取上层血清，开展血清PCT、CRP水平检测，并根据检测结果应用相应的治疗药物，细菌感染接受抗生素治疗，非细菌感染接受抗病毒治疗。应用酶联免疫法对PCT水平进行检测，按照试剂盒说明书进行操作，参考值＜0.5 ng/mL；应用免疫比浊法对CRP水平进行检测，检测仪器为奥林匹斯公司生产的快速分析仪，检测试剂购自上海克韦尔生物技术有限公司，参考值＜8 mg/L。

1.3 观察指标。①两组入院后第2d开展全血PCT与CRP水平检查，比较两组全血PCT与CRP水平；②肺部感染低危组、中危组与高危组患者的全血PCT与CRP水平；③为观察组开展7 d时间随访，若肺部感染缓解可转入普通病房，则预后良好，若7 d后仍需在重症监护室治疗，则预后不良，比较两组全血PCT与CRP水平；④开展Pearson检验，分析全血PCT、CRP水平与肺部感染病情程度的相关性。

1.4 统计学处理。采用SPSS 23.0统计学软件包分析，（）表示计量数据，行t/F检验；[n（%）]表示计数资料，行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PCT与CRP水平比较。观察组具备更高全血PCT与CRP水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 两组PCT与CRP水平比较（）

表1 两组PCT与CRP水平比较（）

组别 例数 PCT（ng/mL） CRP（mg/L）对照组 51 0.10±0.03 2.48±0.70观察组 51 1.52±0.28 14.30±4.20 t-36.011 19.825 P-0.001 0.001

2.2 肺部感染不同病情程度患者PCT与CRP水平比较。肺部感染患者低危组、中危组与高危组的全血PCT与CRP水平呈逐渐升高趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

表2 肺部感染不同病情程度患者PCT与CRP水平比较（）

表2 肺部感染不同病情程度患者PCT与CRP水平比较（）

组别 例数 PCT（ng/mL） CRP（mg/L）低危组 19 1.40±0.15 11.18±3.26中危组 20 1.62±0.18 14.29±4.52高危组 12 1.73±0.22 16.87±4.80 F-5.687 7.741 P-0.001 0.001

2.3 不同预后肺部感染患者PCT与CRP水平比较。预后不良组具备更高的全血PCT与CRP水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表3。

表3 不同预后肺部感染患者PCT与CRP水平比较（）

表3 不同预后肺部感染患者PCT与CRP水平比较（）

组别 例数 PCT（ng/mL） CRP（mg/L）预后良好组 41 1.28±0.13 11.52±3.20预后不良组 10 2.10±0.35 18.65±4.68 t-15.684 8.981 P-0.001 0.001

2.4 全血PCT、CRP水平与肺部感染病情程度相关性分析。Pearson检验可知，全血PCT、CRP水平与肺部感染病情程度呈现为正相关性，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表4。

表4 全血PCT、CRP水平与肺部感染病情程度相关性分析

3 讨论

肺部感染发病率高，同时其也是多种疾病术后的常见并发症，导致肺部感染发生的病原体不仅包括细菌、病毒，还包括真菌、支原体等，常见的类型为细菌感染，通过积极诊治，可使肺部感染的预后得以改善。

本次研究中，观察组全血PCT与CRP水平更高，且低危组、中危组与高危组的全血PCT与CRP水平呈逐渐升高趋势，提示肺部感染的发生，会使机体全血PCT与CRP水平明显升高，同时随着病情的加重，全血PCT与CRP水平升高更为明显。同时预后不良组全血PCT与CRP水平高于预后良好组，全血PCT、CRP水平与肺部感染病情程度呈现为正相关性，提示肺部感染患者全血PCT与CRP水平较高时，则预后不良风险大，PCT与CRP水平可反映患者机体肺部感染的病情程度，根据PCT与CRP水平，来对肺部感染进行积极治疗，有利于疾病预后改善。CRP属于急性时相蛋白，健康状态下含量极低，当发生感染或受到损伤，则会在短时间内快速升高，对机体吞噬细胞具备的吞噬作用进行调节，激活补体，使凋亡、坏死的细胞组织得以清除，可对机体炎症反应程度进行有效反映。有研究发现，当细菌感染发生后，PCT水平会在感染发生后3～4h内升高，24h达到峰值，当感染控制后，PCT水平逐渐降低[5]。也有研究报道显示，细菌入血后，受到内毒素刺激，血内单核细菌基本不会对PCT进行生成，微量前体降钙素原可向成熟降钙素快速转化，刺激腺体细胞生成PCT，同时成熟降钙素不易被降解[6]。当机体发生无菌性炎症或病毒感染时，PCT水平则不会发生明显变化，因此PCT可用作细菌性感染与病毒性感染的鉴别诊断。

综上所述，全血PCT与CRP水平测定可用于肺部感染预后评估，临床上可根据测定结果来对治疗方案进行调整，以促使预后改善