金飞

（沭阳铭和医院 肿瘤内科，江苏 宿迁 223600）

0 引言

奥沙利铂应用于消化系统恶性肿瘤中具有非常显著的临床疗效，但是其神经毒性反应异常明显，据相关文献报道，发生率高达90%以上，因此，在对消化系统恶性肿瘤患者进行奥沙利铂化疗之前，做好相应的预防措施是极其重要的[1]。基于此，本文就40例接受奥沙利铂进行化疗的结肠癌、直肠癌和胃癌患者，就“奥沙利铂化疗致外周神经毒性的预防处理方法”这一问题展开了一系列的探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究选取时间范围在2017年1月至2021年5月，选取对象为40例在沭阳铭和医院接受奥沙利铂进行化疗的结肠癌、直肠癌和胃癌患者，针对患者的外周神经毒性，所有患者均给予相同的药物治疗，并根据患者及其家属的自由意愿将这40例患者分为两组并给予不同的干预，组别分别为对照组和观察组，人数分别为19例和21例，所应用的干预分别为常规恶性肿瘤患者的干预和预防性干预。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法。治疗干预方法：观察组患者均在奥沙利铂化疗后的30 min给予静脉滴注500 mL的钠钾镁钙葡萄糖注射液（乐加，江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：250 mL，批准文号：国药准字H20103161）或10～20 mL的葡萄糖酸钙注射液（河北天成药业股份有限公司，规格：10 mL:1 g×5支，批准文号：国药准字H13021759）。对照组患者不予应用该两种药物。

常规干预：对患者进行常规的健康教育和心理干预，提醒患者从化疗的第一天起，就要注意保暖，避免皮肤直接接触金属器物，以防止冰冷的感觉刺激加重；在化疗的期间，所食用的食物均要用温水进行加热，避免接触铝制品，以避免加重毒性反应；使用奥沙利铂进行治化疗治疗的患者大多已经经历了手术或者是反复化疗，部分患者会对治疗丧失信心，从而产生厌倦、悲观的情绪，所以护理人员要详细向患者介绍预后内容，帮助患者建立信心，消除恐惧感，让患者以积极良好的心态去面对疾病、战胜癌症，激发患者对生活的信心和对治疗的积极性[2]。

预防性干预：在选择对患者进行奥沙利铂化疗时，医护人员应该做好充分的预防措施准备，减少患者发生末梢神经炎的概率；在选择静脉进行穿刺给药时，应首先选择上肢给予静脉穿刺，尽量避开患者的关节部位，因为上肢静脉的血液回流速度相对较快，可以一定程度上减轻药物对患者血管壁的刺激，从而避免发生静脉炎或者药物外渗[3]；在对患者进行输液时，应当适度减缓输液注射的速度，较为理想的输液速度是将2 h的输液时长延长至6 h；经大量的临床调查证明，对患者进行静脉输注奥沙利铂输注的时间与引发神经的毒性成反比，奥沙利铂引起的速发型感觉异常与输液过程中药物的血浆峰值有关[4]，所以在遵医嘱的前提下可以尽可能地减慢输注的速度，延长输注的时间，并叮嘱和告知患者不要私自调节；化疗后30 min，给予静脉滴注500 mL的钠钾镁钙葡萄糖注射液或10～20 mL的葡萄糖酸钙，后应该用生理盐水快速清洁并给予按摩等护理；在患者用药间歇期间，对患者的各项生命体征和身体感觉进行持续不断的监测，并引导患者及时将不适感说出，若患者感觉异常持续不断，可以在遵医嘱的基础上减轻奥沙利铂的剂量，如果患者出现功能性障碍，则应立即停用。

1.3 观察指标。外周神经毒性分级：采用奥沙利铂专用的感觉神经毒性去评估患者的毒性分级，患者无不良反应则视为0级；若患者有异常或迟钝的感觉，这种感觉在7 d之内可以完全消退则视为1级；感觉在21 d之内可以完全消退则视为二级；不能完全的消退则视为3级；若患者感觉异常或者感觉迟钝，并伴随功能性障碍则视为4级。负性情绪评分：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMA、HAMD）[3]对患者干预前、后的负性不良情绪进行评估，分数越低则证明患者的负性情绪越低，越理想。

1.4 统计学分析。本次采用SPSS 21.0版本的软件对数据进行处理，（%）表示计数资料，用卡方检验；（）计量资料表示，用t检验，两组对比P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者化疗2个疗程后的外周神经毒性分级。观察组患者和对照组患者外周神经毒性分级为4级的患者均为0；外周神经毒性分级为0级和2级的患者无明显差异，对比（P＞0.05）；观察组患者外周神经毒性分级为1级的患者多于对照组，两组对比（P＜0.05）；观察组患者外周神经毒性分级为3级的患者少于对照组，两组对比（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者化疗2个疗程后的外周神经毒性分级比较[n（%）]

2.2 对比两组患者干预前后的心理情绪。干预前，两组患者HAMA评分和HAMD评分组间比较（P＞0.05）；干预后，两组患者HAMA评分和HAMD评分与干预前比较有明显降低，组内对比（P＜0.05）；且观察组患者干预后的HAMA评分和HAMD评分均明显低于对照组，两组护理后组间对比（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后的心理情绪比较（）

表3 两组患者干预前后的心理情绪比较（）

组别 对照组 观察组 t p HAMA治疗前 22.48±2.28 22.52±2.37 0.0543 0.9570治疗后 15.30±1.51 12.27±1.99 5.3797 0.0001 t 11.8494 14.8616 - -P 0.0001 0.0001 - -治疗前 12.84±2.51 12.88±2.25 0.0532 0.9579治疗后 9.76±1.38 7.68±1.42 4.6884 0.0001 t 4.8720 8.8301 - -P 0.0001 0.0001 - -HAMD

3 讨论

在本次研究中，观察组患者和对照组患者外周神经毒性分级为4级的患者均为0；外周神经毒性分级为0级和2级的患者无明显差异，对比（P＞0.05）；观察组患者外周神经毒性分级为1级的患者多于对照组，两组对比（P＜0.05）；观察组患者外周神经毒性分级为3级的患者少于对照组，两组对比（P＜0.05）。干预前，两组患者的HAMA评分和HAMD评分对比（P＞0.05）；干预后，两组患者的HAMA评分和HAMD评分均有所降低，两组患者干预前后组内比较HAMA评分和HAMD评分（P＜0.05）；且观察组患者的HAMA评分和HAMD评分指标更优，两组患者干预后组间比较（P＜0.05）[5]。

综上所述，在静滴奥沙利铂后静滴钠钾镁钙或葡萄糖酸钙同时配合预防性干预能有效降低患者的外周神经毒性分级，缓解患者的临床症状和不适感，对于降低患者所产生的负性情绪也有较为积极的影响。