刘艳芳 ，陈敏 *，祝君

（1.扬州大学医学院附属沭阳医院 针灸科，江苏 沭阳 223600；2.扬州大学医学院附属沭阳医院 陈敏名中医工作室，江苏 沭阳 223600）

0 引言

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是老年性群体的常见病、多发病。KOA临床症状主要表现为膝周疼痛，上下楼梯时疼痛明显，关节屈伸活动受限等[1]。如何有效改善KOA患者的膝关节功能，已成为目前膝骨性关节炎治疗噬待解决的问题[2]。功能干针疗法以筋膜力学为指导思想，运用针灸针、刃针、圆利针等工具在肌筋膜触发点部位进行针刺，使局部肌肉出现颤搐、跳动，从而缓解或消除病变周围局部软组织的疼痛或痉挛的一种方法。本研究采用功能干针疗法治疗KOA，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年09月至2020年08月沭阳中医院针灸科病区60例KOA患者，采用随机数字表法，随机分为干针针刺组和传统腧穴组，每组30例。干针针刺组男6例，女24例，平均年龄（60.43±10.15）岁，平均病程（4.17±3.25）年。传统腧穴组男7例，女23例，平均年龄（61.25±11.46）岁，平均病程（3.84±3.56）年。两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究方案经我院伦理委员会审核通过。诊断标准：参考中华医学会骨科学分会修订的《膝骨性关节炎诊断标准》[3]（2018年版）。纳入标准：①符合《膝骨性关节炎诊断标准》（2018年版）；②年龄在40～80周岁，不限性别；③受试者在接受治疗前15天内关节腔未接受过玻璃酸钠、臭氧、糖皮质激素等药物注射；④签署知情同意书。排除标准：①因骨折、痛风、肿瘤、类风湿性关节炎等因素造成膝关节疼痛者；③处于妊娠期或哺乳期；②凝血功能异常者；③膝关节局部伴有急慢性皮肤病或局部皮肤破溃感染者；④无法耐受针刺者。

1.2 方法。两组患者入院后均口服塞来昔布片（生产批号：国药准字J20140072，生产厂家：辉瑞制药有限公司，200 mg）。

1.2.1 治疗组：治疗组采用功能干针疗法进行治疗，具体方法如下：根据患者膝关节的疼痛部位，嘱患者采取合适的体位，充分暴露病变膝关节局部肌肉，选择相对应部位的肌肉进行按压触诊，寻找肌筋膜触发点。疼痛以膝关节前侧为主者，选取股直肌、股中间肌、大收肌、缝匠肌等肌肉进行按压触诊；膝关节内侧部位疼痛明显者，选取长收肌、短收肌、耻骨肌、大收肌，通过按压触诊法查找局部肌筋膜触发点；膝关节疼痛以外侧为主者，选取股外侧肌、阔筋膜张肌等肌筋膜触发点；膝关节后侧疼痛者，选取半腱肌、半膜肌、比目鱼肌、腓肠肌、腘肌、趾肌等肌肉筋膜触发点。对膝周肌筋膜触发点进行循按查找，当触及骨骼肌肌肉内的某一特定位置，按压时会出现疼痛结节、纤维条索、牵涉痛或感传痛时，则该点为肌筋膜触发点，用记号笔做一标记，将局部皮肤进行消毒后，施术者左手固定肌筋膜触发点，右手持华佗牌0.40 mm×50 mm针灸针，将针灸针垂直刺入肌筋膜触发点内。毫针刺入肌筋膜触发点后，顺着肌纤维的方向施以快速的提插手法，提插幅度在3～5 cm左右，当局部肌肉出现跳动、抽搐时，停止行针，留针20 min。针刺时，每个肌筋膜触发点针刺一次，5天后治疗第二次，治疗2次为一疗程。

1.2.2 对照组：对照组采用传统经络腧穴进行针刺。针灸取穴参照《针灸治疗学》[4]作为选穴依据，针刺主穴：梁丘、血海、膝眼、阳陵泉、膝阳关。针刺方法：选用华佗牌0.40 mm×50 mm毫针，采用单手进针法将毫针刺入腧穴，行针并使之得气，平补平泻，留针30 min，每天1次，10次一疗程。两组患者均进行一疗程治疗及观察。

1.3 疗效观察

1.3.1 观察指标。WOMAC量表[5]：该量表从疼痛、僵硬时间及对日常生活影响三个方面对KOA患者进行综合测评。WOMAC总积分越高表明KOA越严重。Lequesne MG[6]：该量表从7个方面来评价膝关节的严重程度，也是国际上认可的评定KOA疗效的通用标准，总分越高则提示病情程度越严重。两组患者分别于治疗前后填写WOMAC量表和Lequesne MG指数测定量表。

1.3.2 疗效判定标准：参照中医药管理局印发的《中医病证诊断疗效标准》[7]进行评定。

1.3.3 统计学处理：本临床研究采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析和处理。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝骨性关节炎患者治疗前后WOMAC评分和Lequesne MG评分比较。两组患者治疗前后WOMAC评分和Lequesne MG评分比较，见表1。

表1 两组膝骨性关节炎患者治疗前后WOMAC评分和Lequesne MG评分比较（±s）

2.2 两组患者临床疗效比较：一疗程结束后干针针刺组的总有效率为96.67%，传统腧穴组的总有效为83.33%，两组患者的临床疗效比较。见表2。

表2 两组KOA患者临床疗效比较

4 讨论

现代医学认为KOA是一种慢性劳损性疾病，其病理特征主要为膝周软组织的退行性改变和继发性骨质增生[8]。从中医学角度看，KOA属于中医“筋痹”的范畴，机体正气亏虚，经络失养是本病发生的根本原因，风寒湿热等邪气乘虚侵入是本病发生的外在条件。《素问》长刺节论篇中提到：病在筋者，筋脉痉挛，肢体骨节疼痛，无法行走，称之筋痹。《灵枢·经筋》云：经筋为患，阴则经筋挛缩，阳则筋脉弛缓。肌筋膜触发点的产生是由于局部肌肉劳损，经筋挛急，气血闭阻不通所形成的代谢产物[9]。膝关节是维持人体平衡的最重要的承重关节之一，当膝关节反复劳损或触冒风寒湿热等邪气时，则附着在膝关节上的肌筋膜触发点被激活，表现为膝关节疼痛和功能障碍。功能干针疗法通过针灸针作用于膝关节周围的肌筋膜触发点，使针感直达病所，使经筋病灶点的肌肉挛急疼痛得到缓解，局部气血畅通，通则不痛。国外学者发现，肌筋膜触发点在不同的状态下存在着活性状态和隐形状态两种功能状态[10-11]。肌筋膜痛是与肌筋膜触发点关系最为密切的疼痛原因[12]。功能干针疗法通过针刺肌筋膜触发点，可以使针感直接作用于病变部位[13]，其作用机制主要体现在：①机械性破坏功能障碍，打破了运动终板的完整性；②遏止了局部伤害感受器的致敏作用；③诱发局部抽搐跳动反应，产生治疗作用[14]。

本研究表明，一疗程结束后，干针针刺组总有效率（96.67%）显著高于传统腧穴组（83.33%），表明在临床疗效方面功能干针疗法具有显著优势。两组治疗后的WOMAC和Lequesne MG评分进行对比，干针针刺组的评分明显低于传统腧穴组，表明功能干针疗法对改善KOA患者膝关节的疼痛程度及屈伸功能强于传统针刺疗法。功能干针疗法操作简单，疗效显著，适宜在基层医院推广应用。