谢素芬，王爽，黄雪梅

（深圳市妇幼保健院口腔病防治中心，广东 深圳518048）

蛀牙的发生率在牙齿疾病的发病率中位居前列，常在牙齿表面形成斑块，是一种牙体硬组织发生慢性进行性疾病［1］。蛀牙产生的本质是患者没有注重个人卫生和良好的生活习惯从而造成口腔内存在有害细菌，细菌会产生酸性物质侵蚀牙齿，最终形成蛀牙。若不及时给予有效治疗，可能会加重患儿胃肠道负担和导致患儿牙齿感染，最终威胁到患儿的身体健康［2］。相关文献显示，家长的口腔健康意识情况也会影响患儿的生活习惯，从而影响患儿的口腔卫生，所以培养患儿家长的口腔健康意识尤为重要［3］。目前主要通过给予患儿常规的健康教育的护理方式，提高患儿及其家长的口腔健康意识，改善患儿口腔卫生和降低蛀牙率，但仍然难以达到临床医学的预期。PDCA是一种应用于质量管理科学化、标准化的循环体系，包括计划、实施、检查、处理，能有效推动医护工作质量循环式提高［4］。但目前关于此种护理模式在口腔健康上的运用效果研究尚少，基于此，笔者设置对照试验，以期探究基于PDCA的健康宣教对口腔科蛀牙率及口腔卫生及家长意识的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月～2020年2月我院收治的蛀牙患儿120例，随机均分为对照组与研究组各60例。纳入标准：（1）经检查确诊牙；（2）患儿及家属知情并签署知情同意书；（3）临床资料完整；（4）在护理前3个月内没有使用过抗生素。排除标准：（1）存在肝、心、肾等严重疾病；（2）伴精神类疾病；（3）过敏体质。研究组中男28例、女32例；年龄2～13(7.5±5.5)岁。对照组中男30例、女30例；年龄1～12(6.5±5.5)岁。两组一般资料比较，无明显差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组予常规健康教育：（1）护理人员要对患儿及其家长进行健康宣教，最大限度地让患儿及其家长了解疾病相关知识、自我保健和及时就医的意义。（2）定期组织医护人员进行培训。研究组基于PDCA对患儿进行健康宣教：（1）计划：在口腔科成立PDCA小组。PDCA小组包含门诊内所有护理人员，所有小组成员都要定期认真学习PDCA护理模式和相关实施方案；小组成员通过调查患儿及其家长的护理要求全面分析评估，查漏补缺，拟定患儿治疗期间的健康宣教计划；（2）执行：小组护理人员要与患儿及其家长进行沟通，深入了解患儿，找到问题所在，并按照问题主次先后顺序采取有效措施一一解决；（3）检查：由高年资护理人员定期或不定期检查PDCA的实施情况，有问题及时纠正；（4）处理：护理人员在与患儿及其家长沟通时，要关注其想法和意见，完善PDCA健康宣教计划。

1.3 观察指标 （1）观察和记录护理期间患儿的蛀牙率。疗效判定标准：显效：蛀牙护理效果明显，每一颗蛀牙都被治疗好且牙齿都很健康；有效：蛀牙护理效果一般，牙齿健康状况得到改善；无效：蛀牙情况没有得到改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）比较两组患儿口腔卫生改善情况：检测患儿护理前后牙菌斑指数，牙菌斑指数计分分为四个等级：未检测到牙菌斑、检测到微量牙菌斑、检测到少量牙菌斑、龈缘周围出现较为明显的软垢，每项计0～3分，正向计分。分数越高，口腔卫生情况越差。（3）比较护理前后两组患儿家长的口腔健康意识：以问卷调查的方式统计患儿家长对口腔健康知识的知晓情况，分析两组患儿家长口腔健康意识。共设置12道选择题，正确率高：11～12道，正确率一般：7～10道，正确率低：低于6道。合格=正确率高+正确率一般

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 19.0软件处理，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P<0.05示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组总有效率为98.33%，明显高于对照组的80.00%（P<0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较［n(%)］

2.2 两组护理前后口腔卫生情况 护理后，研究组牙菌斑指数低于对照组（P<0.05）。见表2。2.3 两组患儿家长护理前后健康意识比较 护理前，两组患儿家长口腔健康意识比较无明显差异（P>0.05）；护理后，研究组明显高于对照组（P<0.05）。见表3。

表2 两组护理前后口腔卫生情况比较(±s，分)

表2 两组护理前后口腔卫生情况比较(±s，分)

研究组(n=60) 对照组(n=60) P最高值最低值牙菌斑指数0.11 0.04 0.25±0.16 1.42 0.77 0.66±0.20<0.05<0.05<0.05

表3 护理前后两组患儿家长的口腔健康意识比较［n(%)］

3 讨论

蛀牙是一种发病率比较高的疾病，在临床上已将蛀牙与肿瘤和心血管疾病并列为人类三大重点进行防治的疾病［5］。研究表明，各种口腔微生物会在牙齿表面粘附聚集，形成牙菌斑，而牙菌斑的形成会引起蛀牙和龈炎，甚至可能会导致患者引发肺炎［6,7］。因此，如何提高患儿对口腔卫生的重视是临床研究的重点问题之一。报道显示，家长口腔健康意识与患儿口腔卫生情况密切相关，所以在治疗患儿蛀牙期间，不仅要关注患儿的蛀牙情况，还要关注患儿的口腔卫生和家长的口腔健康意识［8］。

本研究结果显示，护理后研究组总有效率为98.33%，明显高于对照组总有效率的80.00%，研究组牙菌斑指数低于对照组。表明采用基于PDCA健康宣教的护理方式干预患儿，患儿蛀牙率更低，口腔卫生更好。分析原因可能是，常规护理方式只能照顾到患儿的表面症状，不能照顾到患儿内心的不良情绪，如患儿内心抵触，就会难以配合护理人员进行相关治疗，最终就会导致患儿蛀牙的改善情况不佳，严重的还会使患儿的蛀牙恶化［9］。而采用基于PDCA健康宣教的护理方式时，护理人员通过与患儿及其家长进行沟通增加患儿对护理人员的信任程度和减少医患纠纷，再根据患儿内心需求和疾病实际情况制定计划，提高了患儿的依从性，使患儿更配合护理人员的工作［10］。而且护理人员也会根据定期和不定期的培训与检查，不断落实每一步的工作，提高护理质量，最终提高治疗的有效性，从而降低率患儿的蛀牙率和改善其口腔卫生。进一步研究显示，护理后研究组患儿家长健康意识为93.33%，明显高于对照组的76.67%。表明采用基于PDCA健康宣教的护理方式能更有效的提高患儿家长的口腔健康意识。分析原因可能是，采用基于PCDA健康宣教的护理方式时，护理人员会在患儿住院期间深入与患儿家长沟通交流，疏导和调节患儿家长的心理和情绪，营造一种真诚关心和提供良好服务的气氛和环境，从而稳定患儿的情绪，提高患儿家长在健康宣教期间学习口腔健康知识的效率，进而提高患儿家长口腔健康意识。

综上所述，基于PDCA的健康宣教相较于常规的健康教育能更有效地降低患儿口腔的蛀牙率和改善其口腔卫生，同时还能提高患儿家长的口腔健康意识。