黄秀珍

（郑州大学第一附属医院消毒供应中心一部，河南 郑州450000）

腹股沟疝是腹股沟区域腹壁破导致的腹外疝，如不及时治疗会引发肠管坏死、肠穿孔甚至腹膜炎急性发作等急腹症，影响患者正常生活［1］。但腹股沟疝患者存在腹内压增高、腹壁薄弱现象，加之受手术牵拉等因素，致使胃肠功能受到影响，导致术后胃肠功能恢复缓慢［2］。快速康复外科（ERAS）已被循证医学证实，可作为围术期优化处理措施，最先由丹麦学者Kehlet教授提出，并在多临床领域广泛应用，其目的在于快速让患者能够平稳度过围术期，加快机体恢复［3］。本研究就ERAS护理对腹股沟疝患者术后疼痛程度及胃肠功能恢复的影响进行如下探讨。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月～2020年1月收治的腹股沟疝患者60例，根据随机数表法分为对照组和观察组各30例。对照组中男26例、女4例；年龄41～61（55.65±4.53）岁；双侧疝5例、单侧疝25例；直疝11例、斜疝19例。观察组中男27例，女3例；年龄43～63（56.14±4.73）岁；双侧疝5例、单侧疝25例；直疝12例、斜疝18例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）所有患者均经血常规、尿常规、心电图以及正位胸片检查确诊为腹股沟疝；（2）符合手术指征；（3）患者术后病情稳定，血小板计数＞400×109/L；（4）患者及家属均自愿签署知情同意书。排除标准：（1）经确诊为隐匿疝或复发疝者；（2）伴有免疫系统、内分泌系统以及血液系统疾病者；（3）半年内有腹部手术史者。

1.3 方法 两组患者入院后均补充水电解质，接受抗感染、止痛解痉等对症治疗，根据患者情况选择合适的疝修补术，主要包括：无张力疝修补术、腹腔镜经腹膜前疝修补术、腹腔镜腹膜外疝修补术。

1.3.1 对照组 采用围术期常规护理，术前常规健康宣教，术中监测患者生命体征并配合医师完成手术，术后告知患者饮食禁忌和正确饮食方式，嘱患者卧床静养，并发症处理，密切观察患者用药后症状变化。

1.3.2 观察组 采用围术期快速康复外科护理干预，方式如下：（1）术前准备：①健康知识宣教：术前向患者家属介绍手术的目的、手术流程、手术中相关操作的必要性、术后注意事项、术后护理要点及重要性，并详细向患者讲述ERAS理念，以提高患者手术以及疾病相关认知，消除紧张、不安感；②术前禁食6h，禁饮2h，无便秘症状者不进行术前灌肠；术前排尿，不留置导尿管，如需留置术后麻醉平面消失尽早拔除。（2）术中护理：采用保温毯进行覆盖减少患者热量损耗，尽量减少术中输液量。（3）术后护理：①心理：待患者麻醉清醒时，语气肯定的告知患者手术顺利，有助于患者术后清醒后保持情绪稳定；并鼓励家属多与患者交流，予以充分关心，利于患者建立积极的康复治疗心态；②早期运动：待患者清醒后，生命体征平稳情况下，护士协助患者呈半卧位姿势进行早期床上运动，若身体情况允许下，可当天下床进行适当活动，随后根据患者身体状态逐渐强化活动量；③饮食：术后6h指导患者进食流质食物，有助于加速肠蠕动，利于排便，逐渐增加进食量和进食种类，以高维生素、高蛋白的清淡饮食为主；④疼痛护理：采用按摩、热敷以及谈话转移注意力，特别疼痛患者适量予以止痛药物，并密切观察患者生命体征；⑤排尿护理：术后积极协助患者排尿，以防出现尿潴留。

1.4 临床观察指标 （1）疼痛程度和持续时间:记录并对比两组疼痛持续时间，于术后6h、术后1d、术后3d采用视觉模拟评分（VAS）［4］法对疼痛情况进行评估，总分10分，分值越低提示疼痛程度越低。（2）记录并对比两组肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间疼痛程度及疼痛时间比较 观察组术后疼痛持续时间为4.20±0.53d，短于对照组的5.82±0.81d，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后1d和术后3d VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后不同时间VAS评分比较（±s，分）

表1 两组术后不同时间VAS评分比较（±s，分）

n 术后6h 术后1d 术后3d对照组观察组30 30 t P 1.26±0.12 1.30±0.08 1.519 0.134 4.35±0.31 3.36±0.28 12.981 0.000 3.51±0.41 2.41±0.75 7.048 0.000

2.2 两组胃肠功能恢复时间比较 观察组术后胃肠功能恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后胃肠功能恢复时间比较（±s，h）

表2 两组患者术后胃肠功能恢复时间比较（±s，h）

首次排便时间对照组观察组n 肛门排气时间肠鸣音恢复时间30 30 t P 34.25±4.69 15.43±2.75 18.960 0.000 31.32±2.43 17.26±2.83 20.645 0.000 35.38±5.06 16.79±6.77 12.047 0.000

3 讨论

无张力疝修补术、腹腔镜经腹膜前疝修补术、腹腔镜腹膜外疝修补术是目前治疗腹沟疝的常用手段，但患者术中牵拉性损伤、药物作用均会使胃肠之气受损，出现术后排便困难、胃肠道蠕动减弱等并发症［5］。另外，腹股沟疝术后部分患者表现出强烈的疼痛感，对患者身心造成严重影响。因此关于如何缓解腹股沟疝术后疼痛的研究价值较高。

本研究结果显示，观察组术后疼痛持续时间短于对照组（P＜0.05），术后1d和术后3d VAS评分均低于对照组（P＜0.05），观察组术后胃肠功能恢复时间均短于对照组（P＜0.05），表明快速康复外科护理能减轻腹股沟疝患者术后疼痛程度，促进患者胃肠功能尽早恢复。ERAS在多临床领域广泛应用，可降低围术期与护理中常规方式引发的应激反应，加速康复进程［6］。炎性刺激会对腹股沟疝患者胃肠道造成影响，加之手术干扰，使胃肠功能遭受不同程度损伤，引起术后胃肠蠕动出现减弱。此时若长时间进行禁食处理，则肠道粘膜易发生萎缩，使术后肠粘连、感染等并发症发生风险增加［7］。根据ERAS理念，本研究观察组通过术前健康知识宣教和术后心理干预，能给予患者精神上的鼓励，联合家属的力量使患者树立康复信心。术中利用保温措施可显著缩短术后麻醉复苏时间，保障术中、术后安全。术后6h进行早期进食可促进肠胃蠕动，防止术后便秘或排便困难；手术清醒后鼓励患者适当运动可加速患者肢体血液循环，可预防术后深静脉血栓的形成，利于患者远期健康［8，9］。减轻患者术后疼痛是快速康复外科护理中重要部分，疼痛如得不到有效缓解会降低患者治疗及护理依从性，还会给患者造成一定的心理压力［10］。本研究采用多模式止痛方案，通过按摩和热敷促进局部血液循环，对于痛感强烈患者遵医嘱使用镇痛药物进行止痛，多种措施共同作用能有效降低患者术后疼痛，使患者保持愉悦的心理状态，从而减轻其术后主观疼痛感。

综上所述，快速康复外科护理能减轻腹股沟疝患者术后疼痛程度，促进患者胃肠功能尽早恢复，临床应用效果较好。