杨春柳

（信阳市第三人民医院外科，河南 信阳464000）

胃癌是临床常见恶性肿瘤，主要发病原因与幽门螺旋杆菌感染、遗传、饮食等因素有关，临床表现为腹痛，若病情进展到后期，可能出现呕血、黑便等症状，严重影响患者的生存质量［1］。目前，临床多采用手术治疗，但由于手术会对患者机体产生一定损伤，且癌细胞会对患者血管浸润，易引发血管内膜下基底胶原蛋白纤维暴露，进而导致血液高凝，促使患者术后易发生下肢静脉血栓（DVT），不利于预后［2］。故选择适宜的护理干预措施，对控制DVT发生风险等具有重要意义。5A干预模式包括询问（Ask）、评估（Assess）、建 议（Advice）、帮 助（Assist）、安 排 随 访（Arrange）5个方面，可在一定程度上改善患者生活质量。本研究探讨5A干预模式对老年胃癌术后患者下肢DVT发生情况及康复进程的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月～2020年2月我院收治的老年胃癌患者92例，采用随机数字奇偶法分为观察组和对照组各46例。观察组中男30例、女16例；年龄66～78（69.50±1.10）岁；病程4～12（7.10±1.20）个月；肿瘤分期：Ⅱ期25例、Ⅲ期21例。对照组中男31例、女15例；年龄65～77（69.42±1.05）岁；病程4～11（7.02±1.29）个月；肿瘤分期：Ⅱ期27例、Ⅲ期19例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均符合胃癌诊断标准［3］；（2）均行手术治疗；（3）认知能力正常；（4）均签署知情同意书。排除标准：（1）精神障碍者；（2）术前存在DVT者；（3）合并重要器官严重受损者；（4）治疗依从性较差者；（5）合并严重感染性疾病者。

1.3 方法 对照组采用常规护理，主要包括在患者术后密切监测其生命体征，维持引流管的通畅，给予患者健康饮食方案、康复指导等。观察组采用5A护理干预，主要内容如下：（1）询问（Ask）：在患者入院时，详细询问其病情、生活习惯、病史、饮食习惯等情况，医护人员做好全面的评估、记录。同时辅助患者做好各项检查，记录患者对治疗方案等方面的疑问之处。（2）评估（Assess）：根据所记录的情况，在患者术后及时评估其疾病知识掌握情况，包括心理状态、用药依从性、睡眠质量、经济负担等，并总结。（3）建议（Advice）：在患者术后告知其手术后可能会发生DVT等并发症，告知其预防DVT的措施；同时向患者介绍疾病的相关信息、用药情况等；指导患者对自我病情、饮食、运动等方面进行监测，建议其谨遵医嘱、按时按量服用药物，按时到院复诊。（4）帮助（Assist）：给予患者疾病相关资料，内容包括如何预防DVT等注意事项；同时每月召开健康会议，集中解决患者所提出的问题，叮嘱患者及其家属积极参加，对于不能来到现场的患者提供视频等文件，通过qq或微信发送给患者。课程内容有：胃癌基础知识、治疗方式、术后注意事项、饮食指导、如何有效预防DVT等。由护理人员指导患者家属对患者的下肢进行按摩，双手五指并拢，手掌紧贴患者下肢皮肤，五指及掌心通过旋转、捏、揉、按等手法，从患者的踝关节按摩，直至大腿根部，双下肢按摩完成后，指导患者膝盖微屈，使用拇指按压足三里、三阴交，力度由患者感受到酸麻为宜，按摩1次/d，按摩15min左右。（5）安排随访（Arrange）：每月通过微信、电话等方式对患者进行随访，了解患者居家护理中遇到的问题等，指导其健康饮食、作息等，告知其保持心情舒畅的重要性，同时鼓励其积极树立康复的信念，坚持康复锻炼，后续定期复诊等。

1.4 评价指标 （1）观察两组术后是否发生DVT，经下肢静脉造影判断血栓是否形成［4］，如静脉出现闭塞或中断、充盈缺损、静脉管腔呈不规则狭窄或细小多支、侧支循环等情况，即可判断为DVT。（2）记录两组术后首次肛门排气时间、术后首次进食时间、住院时间。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS23.0软件分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组DVT发生率比较 观察组术后DVT发生率低于对照组，但差异无统计学意义（t＞0.05）。见表1。

2.2 两组临床指标比较 观察组术后首次肛门排气时间、首次进食时间、住院时间均较对照组短，观差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床指标比较（±s，d）

表2 两组临床指标比较（±s，d）

n 首次肛门排气时间首次进食时间 住院时间观察组对照组46 46 t P 2.01±0.40 2.98±0.59 9.230＜0.001 2.79±0.26 3.12±0.35 5.133＜0.001 5.15±1.14 7.80±1.36 10.128＜0.001

3 讨论

胃癌是起源于胃黏膜细胞的恶性肿瘤，具有较高发病率，可严重危及患者的生命安全。目前，手术是治疗胃癌的有效方式之一，具有一定疗效；但由于外科手术术前禁饮食，术中出血等情况，均可导致患者机体体液减少，血流变缓，术后机体存在应激反应，释放多种细胞因子后，刺激凝血系统，进而引发DVT，不利于患者预后［5］。故寻找有效措施降低DVT发生风险较为关键。

本研究结果显示，观察组首次肛门排气时间、首次进食时间、住院时间均较对照组短，提示5A护理模式干预老年胃癌患者，缩短了患者术后恢复与住院时间。此外，观察组术后DVT发生率略低于对照组，但无明显差异，可能与研究例数相对较少有关。分析原因在于，5A护理模式是一种通过询问、评估、建议、帮助、随访5个方面出发，对患者的病情、生活等情况进行全方面评估，以实现个体化管理，并可及时给予患者健康指导。通过询问、评估，可全面了解患者的病情、身心状态、经济负担等，掌握患者全方面信息，以利于护理人员对其进行个体化的针对性护理，为其提供护理方案。在建议中以指导患者饮食、用药等，可保证患者对自我治疗情况进行了解；保证患者机体所需营养的同时，可谨遵医嘱，按时按量服用药物，以促进机体康复［6，7］。在帮助中，通过召开健康会议，告知患者关于疾病的信息、注意事项等，利于提高患者对疾病的认知度，进而减轻心理负担，树立积极治疗的信心，进而促进机体康复，缩短住院时间。全面告知患者关于术后DVT的形成原因、预防方法等，如术后使用手指、掌心，通过按、捏、揉等手法按摩患者下肢，按压特定穴位等，可有效锻炼肌肉，加快下肢血流速度，促进血液循环，进而避免血液阻滞凝固情况，降低DVT发生率［8，9］。在随访中，护理人员通过微信、电话等方式进行随访，医护人员可以了解患者居家生活的病情情况，再指导其健康饮食、作息等，可有效促进患者机体的康复，利于预后［10］。

综上所述，对老年胃癌患者术后应用5A护理模式干预，可有效降低术后DVT发生风险，缩短患者术后住院时间，利于预后，进而促使患者获益。