徐乐梅

（信阳市职业技术学院附属医院CT室，河南 信阳464000）

急性脑梗死（ACI）为临床常见危重急症，积极采取治疗措施的同时也应给予有效的护理干预，对于促进患者康复具有重要意义［1］。临床常规护理主要包括对患者各项生命体征进行监测、饮食指导、康复训练指导等，但缺乏针对性，难以达到理想的干预效果。莱温守恒模式护理结合其他学科原理，建立守恒原则，并以守恒原则为基础维持患者生理、心理等平衡，有利于促进患者机体康复［2］。本研究将莱温守恒模式护理应用于ACI患者，观察其对患者自我管理能力、肢体运动功能及神经功能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1～12月我院收治的85例ACI患者临床资料，对照组40例采用常规护理干预，观察组45例采用莱温守恒模式护理。观察组中男26例、女19例；年龄42～79（66.53±5.18）岁；体重指数19～26（22.52±1.15）kg/m2。对照组中男23例、女17例；年龄43～78（66.59±5.23）岁；体重指数19～27（22.56±1.18）kg/m2。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合ACI诊断标准［3］；（2）意识正常，可接受量表评估。排除标准：（1）合并肿瘤；（2）合并自身免疫性疾病；（3）伴颅内感染。

1.3 方法 对照组行常规护理，严密监测患者疾病发展情况，一旦出现异常及时告知医生，并配合医生采取相应处理措施；合理进行饮食指导，运动锻炼，连续干预1个月。观察组在对照组基础上行莱温守恒模式护理，具体如下：（1）个人完整性守恒：详细了解患者心理状态，对其实施心理干预，缓解其负性情绪，增强其康复信心。（2）能量守恒：对患者能量摄入及消耗情况进行评估，并依据评估结果为其制定饮食计划，饮食结构以富含膳食纤维的食物为主，并嘱咐其定期排便。（3）结构完整性守恒：严密监测患者瞳孔、心率、血压等情况，针对病情较重患者给予足够营养支持；确保其皮肤干燥，保持床褥干净、整洁，定时帮助患者翻身，避免发生压疮；每天帮助患者清洁口腔、并注意保持会阴部清洁；指导患者正确咳嗽排痰，针对无法自主咳痰患者给予吸痰处理，减少感染发生。（4）社会完整性守恒：鼓励家属及朋友多与患者沟通，减少其孤独感；指导患者通过手机、电视、报纸等方式了解社会新闻等信息，促使其出院后能快速融入社会，连续干预1个月。

1.4 评价指标 （1）通过自制自我管理行为问卷对两组干预前及干预1个月后自我管理能力进行评价，该问卷包含疾病认知、用药行为、心理调节、康复训练、症状监测5个维度，每个维度0～10分，满分50分，评分越高则提示自我管理能力越佳。（2）通过肢体运动功能量表（FMA）［4］对两组干预前及干预1个月后肢体运动功能进行评估，包含上肢（共33项，66分）、下肢（共17项，34分）两个部分，总分100分，分值越高提示肢体运动功能越好；通过美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）［5］评估两组干预前及干预1个月后神经功能，共42分，评分越高神经功能缺损越严重。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 24.0软件处理，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我管理能力比较 干预1个月后，两组自我管理能力评分高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前及干预1个月后自我管理能力比较（±s，分）

表1 两组干预前及干预1个月后自我管理能力比较（±s，分）

n 干预前 干预1个月后 t P观察组对照组45 40 14.228 8.089＜0.001＜0.001 t P 19.53±4.18 19.58±4.21 0.055 0.956 32.76±4.63 27.15±4.16 5.847＜0.001

2.2 两组肢体运动及神经功能比较 干预1个月后，两组FMA评分均高于干预前，NIHSS评分低于干预前，且观察组FMA评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前及干预1个月后肢体运动及神经功能比较（±s，分）

表2 两组干预前及干预1个月后肢体运动及神经功能比较（±s，分）

注：与干预前比较，*：P＜0.05

n FMA评分 NIHSS评分干预前观察组对照组45 40 t P干预1个月后观察组对照组45 40 t P 53.49±4.62 53.57±4.69 0.079 0.937 84.79±8.36*73.18±9.13*6.120＜0.001 28.51±3.57 28.46±3.52 0.065 0.948 12.18±2.95*17.43±3.12*7.971＜0.001

3 讨论

ACI为临床常见危重急症，病情进展迅速，可严重损伤患者躯体，严重时甚至导致患者死亡［6］。由于ACI患者治疗后康复时间较长，积极采取有效的护理干预对促进患者康复意义重大。

莱温守恒模式护理的意义在于维持机体所有结构功能协调、完整，促使患者达到健康状态［7］。本研究结果显示，干预1个月后，观察组自我管理能力评分高于对照组，提示该护理模式可有效提升患者自我管理能力。分析其原因在于：莱温守恒模式护理要求护理人员积极主动与患者沟通，详细了解其心理状态，对患者存在的不良情绪进行评估，并对其进行心理干预，不断安抚患者，减少负性情绪；还可通过向其普及疾病知识，增加其对疾病的了解，从而增加其治疗信心，达到个人完整性守恒；通过对患者能量摄入及消耗情况进行评估，为其制定针对性饮食计划，促使患者能量获得及支出达到平衡；通过严密监测患者各项生命体征，尽可能减少感染、压疮等并发症，减少疾病因素导致的机体损伤，以达到结构完整性守恒；通过鼓励患者家属、朋友探视，使患者感受到亲友的关怀，为其提供充分的家庭支持及社会支持，进一步提升患者对抗疾病的信心，促使其积极配合康复训练［8～10］。此外，本研究结果显示，干预1个月后，观察组FMA评分高于对照组、NIHSS评分低于对照组，提示莱温守恒模式护理可改善患者肢体运动功能及神经功能。究其原因在于：莱温守恒模式护理对患者机体康复因素做出准确评估，并制定科学性护理目标及干预计划，为患者肢体运动功能及神经功能恢复提供有利条件。

综上所述，莱温守恒模式护理更利于提高改善ACI患者的肢体运动功能及神经功能，自我管理能力提高更明显。