杨树英

（信阳市第三人民医院外科，河南 信阳464000）

肝癌（LC）作为临床常见的恶性肿瘤，主要以肝区疼痛、恶心呕吐、腹泻等为主要表现，严重影响患者生命质量。目前，临床针对LC主要以手术联合放化疗治疗以缓解患者临床症状，延长生存期，但由于疾病及治疗的过程较为痛苦，患者易出现生理、心理改变，导致癌因性疲乏的发生［1，2］。自我效能在癌症病人中应用较为广泛，其通常是指个体是否可以对各种环境进行有效应对的评估，提高自我效能，能在疾病治疗、生理及心理变化中起到积极作用，提高面对疾病及改变生活方式的自信心［3，4］。本研究探讨LC患者术后癌因性疲乏与自我效能的相关性。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年5月～2020年5月我院收治的LC术后患者85例作为研究对象，男63例，女22例；年龄23～78（57.62±10.83）岁；其中术后3～4d 43例，化疗Ⅰ期25例，化疗Ⅱ期17例；肿瘤TNM分期：Ⅰ期37例，Ⅲ期28例，Ⅱ期20例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均符合《原发性肝癌规范化病理诊断指南(2015年版)》［5］中相关标准并经术后病理学确诊；（2）经CT、超声等影像学确认无远处转移；（3）患者及家属均知情并签署此次探究同意书。排除标准：（1）认知及精神功能障碍者，无法自行完成问卷调查者；（2）合并其他恶性肿瘤者；（3）妊娠或哺乳期妇女。

1.3 方法

1.3.1 癌因性疲乏评价方法 采用癌症疲乏量表（CFS）［6］评估：量表包含躯体疲乏、情感疲乏及认知疲乏3项，共15个项目，每项以0～5分6级评分法计算。其中躯体疲乏0～28分，情感及认知维度均为0～16分，躯体疲乏总分为条目总分减去调校分（7分），情感疲乏总分为4个条目总分，认知疲乏为条目总分减去调校分（4分），总分为三项总分之和，0～60分；其中躯体及认知疲乏得分越高则表示疲乏程度越严重，情感疲乏为反向计分，得分越低则表示疲乏越重，总得分越高则表示癌症疲乏程度越严重。

1.3.2 自我效能评价方法 选择一般自我效能感量表（GSES）［7］评估，量表包含10个项目，以1～4分4级评分制计分，所有项目得分之和除以10为量表总分。中间标准分为2.5分，得分越高则表示自我效能感越高。其中得分＜2.5分为低水平自我效能，≥2.5分为高水平自我效能。

1.4 统计学方法 数据用SPSS 23.0软件分析，计量资料以 表示，行t检验，采用双变量Pearson直线相关性检验分析LC术后患者癌因性疲乏与自我效能的相关性；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我效能评价比较 85例患者经GSES评估，将得分＜2.5分的53例（62.35%），纳入低水平组，GSES得分为（1.42±0.73）分；将得分≥2.5分的32例（37.65%）纳入高水平组，GSES得分为（2.97±0.46）分。

2.2 两组癌因性疲乏评分比较 低水平自我效能组躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏及CRF总分均明显较高水平自我效能感组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组CRF评分比较（±s，分）

表1 两组CRF评分比较（±s，分）

躯体疲乏 情感疲乏 认知疲乏 疲乏总分低水平组自我效能感组高水平组自我效能感组n 53 32 t P 16.37±4.68 12.53±4.17 3.815＜0.001 9.34±2.08 6.46±2.25 5.997＜0.001 7.85±2.87 6.35±2.52 2.441 0.017 32.71±7.28 24.31±7.75 5.030＜0.001

2.3 癌因性疲乏与自我效能的相关性分析 经双变量Pearson直线相关性分析结果显示，LC患者术后癌因性疲乏与自我效能呈负相关（r＜0，P＜0.05）。见表2。

表2 癌因性疲乏与自我效能的相关性分析

3 讨论

目前，LC病因尚未完全阐明，多认为与饮酒、病毒性肝炎、遗传等因素密切相关，由于LC早期多无明显症状，在发现时多已至中晚期，故选择手术切除为主的综合治疗对缓解临床症状、提高长期治疗效果具有重要意义。但手术对患者造成高额的医疗费用、高强度放化疗造成的脱发、恶心呕吐、乏力等一系列毒副反应均会增加患者疲惫感，导致出现癌因性疲乏。研究表明，自我效能可通过心理复原力对LC术后患者的癌因性疲乏产生影响，故分析癌因性疲乏与自我效能之间的关系，对临床制定诊疗方案，提高患者预后及生存质量具有重要意义［8］。

本研究结果显示，低水平自我效能组的躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏及CRF总分均明显较高水平自我效能感组高，提示肝癌患者术后癌因性疲乏与自我效能存在一定关系。进一步经双变量Pearson直线相关性分析结果显示，LC患者术后癌因性疲乏与自我效能呈负相关。说明自我效能越高患者的癌因性疲乏程度越低。分析原因可能是由于LC早期多无明显症状，加之患者对疾病的认知水平相对较低，导致患者多在临床症状加重后才至医院就诊，此时患者机体已因疾病的原因出现不同程度的营养不良，且随着肿瘤的持续生长引发恶病质，产生疲乏。在受到疾病影响机体之后，患者会接受高强度的手术及放化疗治疗，而术后的并发症及放化疗带来的毒副反应能加重患者的心理负担，更容易出现焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，从而加重LC患者术后癌因性疲乏的严重程度，导致患者自我效能降低［9］。而自我效能较高的患者面对疾病及治疗时相对较为自信，更容易接受医护人员及家属的鼓励从而保持积极的态度去面对疾病与治疗所带来的压力，并能主动寻找解决自身问题的方法，从而减轻癌因性疲乏程度，故肝癌患者术后癌因性疲乏与自我效能相互影响。因此，针对癌因性疲乏较为严重的患者可通过给予围术期护理干预，加强患者疾病基础知识宣教、与患者积极沟通树立治疗信心，降低癌因性疲乏程度，提高自我效能［10］。

综上所述，肝癌患者术后癌因性疲乏与自我效能呈负相关，临床应采取积极措施改善患者癌因性疲乏，提高患者自我效能。