赵风

（天津市天津医院，天津300211）

手部肌腱断裂多合并神经损伤，导致手部关节失去活动能力，需实施有效治疗。手部肌腱断裂术是治疗手部肌腱断裂的主要手段，但术后肌腱粘连、关节活动恢复情况是影响手部功能恢复的主要因素［1］。因此，术后进行早期功能锻炼是十分必要。手功能锻炼指导具有针对性和计划性，可根据患者实际情况进行全面训练，促进肌肉、关节恢复，改善手部功能［2］。考虑将手功能锻炼指导应用于手部肌腱断裂术后患者中可能获益。鉴于此，本研究将2018年2月～2019年10月于我院治疗的86例手部肌腱断裂患者作为研究对象，术后予以手功能锻炼指导，旨在探讨其应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2018年10月～2019年10月于我院治疗的手部肌腱断裂患者86例，根据交替分组法将其分为对照组和观察组各43例。对照组中男24例、女19例；年龄25～51（38.14±3.69）岁；其中切割伤21例、玻璃划伤11例、摔伤6例、其他5例。观察组中男26例、女17例；年龄23～52（37.89±3.82）岁；其中切割伤22例、玻璃划伤10例、摔伤7例、其他4例。两组患者性别、年龄、受伤原因等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①符合《外科学》［3］中手部肌腱断裂诊断标准，并经超声诊断确诊为手部肌腱断裂，且为单纯肌腱断裂；②患侧肩肘关节、手部活动范围正常。（2）排除标准：①患肢长期麻木、疼痛；②严重肌腱断裂，无法进行手部功能锻炼；③既往存在手部肌腱断裂、骨伤史；④合并急性关节炎；⑤术后需严格制动者。

1.3 方法 两组均行手部肌腱断裂术治疗。

1.3.1 对照组 采用常规指关节训练：给予患者疼痛干预，可通过转移患者注意力、音乐干预等方式缓解紧张情绪，降低疼痛感；术后24h后，指导患者进行指关节伸屈、外展、内收、旋转等训练，30个/次，4次/d；术后48h观察患者患肢颜色、弹性、温度、渗血等情况，确保局部血液循环正常，避免出现局部血栓；术后2周后，进行握拳抗阻、皮筋抗阻练习，15个/次，4次/d，持续干预10周。

1.3.2 观察组 采用手功能锻炼指导：（1）术后第1d限制活动，第2d～3d指导患者在石膏内锻炼，将石膏于近指间关节固定，屈曲远指关节，若于远指间关节固定，则屈曲近指关节，锻炼前由医护人员对患者指尖向近端按摩，3min后指导患者进行屈伸运动5次，以其耐受为宜，疼痛较敏感可遵医嘱予以镇痛干预。（2）术后第4～7d，逐渐增加运动量，至第3周，可进行早期被动活动，屈肌腱、伸肌腱主动屈伸、被动伸直，完全屈曲、伸直，20min/次，1次/d。（3）术后第4～5周，医护人员指导患者进行主动屈指，被动屈曲指间关节，20回/次，10次/d，同时按摩肌肉、关节，必要时进行局部理疗，促进肌纤维重塑。（4）术后第6～10周，可根据患者情况去除制动，进行主动功能锻炼，包括主动屈曲手指活动，肩肘关节活动等。锻炼过程中需以循序渐进为原则。

1.4 临床观察指标 （1）手部功能：于干预10周后，采用总主动活动度（TAM）［4］对两组患者手部功能进行评估，TAM为关节主动屈曲度之和与关节主动伸直受限度之和的差值，其中优：TAM＞220°，关节活动正常；良：220°≤TAM＜200°，患侧手部TAM＞健侧75%；可：200°≤TAM＜180°，患侧手部TAM＞健侧50%；差：TAM≤180°。达标率=（优+良）例数/总例数×100%。（2）日常生活能力：于干预前、干预10周后采用日常生活能力量表（ADL）［5］对两组日常生活能力进行评估，包括躯体生活自理能力、工具性日常生活能力2部分，总分100分，分值越高，日常生活能力越好。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后手部功能比较 干预10周后，观察组手部功能恢复达标率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手部功能比较［n(%)］

2.2 两组日常生活自理能力比较 干预前，两组ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预10周后，两组ADL评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组日常生活自理能力比较（±s，分）

表2 两组日常生活自理能力比较（±s，分）

n 干预前 干预10周后 t P观察组对照组43 43 33.257 24.690＜0.001＜0.001 t P 53.65±5.64 52.78±5.17 0.746 0.458 88.34±3.87 79.24±4.76 9.727＜0.001

3 讨论

手部一旦发生肌腱断裂，极易出现功能障碍，导致肌腱粘连、肌肉萎缩、关节僵硬等，严重影响患者生活质量［6］。目前，临床主要采用手术缝合治疗手部肌腱断裂，但术后手部功能的恢复情况与患者手部肌肉恢复情况密切相关［7］。因此，临床需采取有效的康复训练措施促进患者手部肌肉恢复，改善其手部功能。

本研究结果显示，干预3个月后，观察组手部功能恢复达标率高于对照组（P＜0.05），可见手功能锻炼指导可有效改善患者手部功能。分析其原因在于，肌腱断裂术后早期进行被动训练，对受伤部位周围组织的新陈代谢具有促进作用，可消除肿胀，促进伤口愈合，有利于早期开展手部功能锻炼，促进术后康复进程［8］。术后1个月左右，手部伤口开始愈合，关节长期不活动可能导致局部组织粘连，愈合效果差，甚至造成关节损伤，进行关节主动和被动运动，可增强手部肌力，改善手部活动度。手功能段锻炼早期通过石膏内指间关节屈曲、指尖按摩，可达到消除肿胀的目的，中期通过屈、伸肌腱主动与被动活动，可达到预防组织粘连的目的，后期通过手指关节屈曲、肌肉及关节按摩、肩肘关节活动等，可达到提高手部关节活动度、加强肌力的目的［9］。因此，术后进行手功能锻炼可有效促进患者手部功能恢复。本研究结果显示，干预后观察组ADL评分高于对照组（P＜0.05），可见手功能锻炼指导可提高患者日常生活能力。分析其原因在于，手功能锻炼指导具有针对性，可对患者术后关节僵硬、肌肉萎缩等所导致的活动受限进行针对性干预，后期通过抗阻力训练，可提高患者肌力，促进手部功能恢复，使患者尽快恢复正常生活活动，提高日常生活能力［10］。此外，在进行手部功能锻炼时，需注意术后24h内严格遵照制动原则，并在医护人员指导下对未制动关节进行无痛被动活动，以提高关节的灵活性；另一方面，术后避免过早进行主动锻炼，且进行被动活动时，各指尖关节活动度需达到正常水平，严格遵照循序渐进原则，预防肌腱再次断裂［11］。

综上所述，手功能锻炼指导可有效改善手部肌腱断裂术后患者手部功能，提高其日常生活能力。