裴文娟

（许昌市妇幼保健院检验科，河南 许昌461000）

妊娠高血压是妇女妊娠期常见的特有疾病，是指孕妇在妊娠期血压异常升高，临床表现为蛋白尿、水肿、全身多脏器损伤等，严重者可能引起全身抽搐或昏迷，对母婴生命健康产生严重威胁［1］。研究显示，妊高征者由于血压较高且血液处于高凝状态会导致体内凝血与抗凝血、纤溶与抗纤溶平衡系统受到破坏，极易引起弥漫性血管内凝血等血栓性疾病，产生不良妊娠结局［2，3］。因此，在妊娠期间对患者进行定期体检，检测各项指标水平，对于预防不良妊娠具有重要意义。本研究以我院收治的180例妊高征者作为研究对象，并选取同时期健康孕妇作为对照组，观察两组凝血功能指标和D-二聚体水平和妊娠结局，以期为临床预测妊高征患者妊娠结局提供科学的参考依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月～2020年3月我院妇产科收治的妊高症患者180例作为观察组。纳入标准：（1）无血栓病史或家族史；（2）符合妊娠期高血压疾病的临床诊断标准［4］；（3）妊娠20周后有高血压、水肿、蛋白尿等临床症状；（4）患者均知情并自愿参与本研究。排除标准：（1）肝肾功能严重受损者；（2）有精神障碍，无法配合研究者；（3）在纳入研究前6个月使用过影响纤溶活性、凝血药物者；（4）有自身免疫系统疾病者。选取同时期在我院行产检的正常妊娠者100例作为对照组，各项体检指标均正常。观察组年龄23～36(28.18±2.13)岁，孕36～41(38.74±1.20)周，根据病情严重程度分为轻度50例、中度79例、重度51例。对照组年龄23～38（28.45±2.31)岁，孕36～42(39.09±1.22)周。两组一般资料比较，无统计学意义（P>0.05）。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法 取两组清晨空腹静脉血1.8ml收集于含有枸橼酸钠溶液的试管中，摇匀后3 000r/min离心10min以分离血浆，应用希森美康CS-1300全自动凝血分析仪检测凝血功能指标（PT、FIB、APTT），应用免疫比浊法按照试剂盒说明书检测DD，检测过程应严格按照试剂盒说明书进行。

1.3 观察指标 （1）比较两组凝血功能指标和DD水平；（2）比较观察组不同程度妊高征患者凝血功能指标和DD水平；（3）比较两组妊娠结局。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 22.0软件处理，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P<0.05示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组凝血功能指标和DD水平比较 与对照组相比，观察组PT、APTT显著更低，FIB、DD显著更高（P<0.05）。见表1。

表1 两组凝血功能指标和DD水平比较(±s)

n PT（s） FIB（g/L） APTT（s） DD（μg/L）观察组对照组180 100 t P 7.26±2.11 12.85±1.64 24.60 0.00 6.19±1.12 3.91±0.65 21.55 0.00 26.38±2.93 31.87±1.42 21.08 0.00 361.79±53.24 163.74±21.37 43.94 0.00

2.2 观察组不同程度妊高征患者凝血功能指标和DD水平比较 与轻度妊高征孕妇相比，中度和重度妊高征者PT、APTT明显更低，FIB、DD明显更高，与中度妊高征相比，重度妊高征者FIB、DD更高、APTT更低（P<0.05）。见表2。

表2 观察组不同程度妊高征患者凝血功能指标和DD水平比较(±s)

注：与轻度妊高征者比较，*：P<0.05；与中度妊高征者比较；#：P<0.05

n PT（s） FIB（g/L） APTT（s） DD（μg/L）轻度中度重度50 79 51 10.35±2.19 9.36±1.87*8.84±1.72*4.83±0.71 5.89±0.75*6.43±0.83*#32.01±3.65 28.31±2.19*25.09±2.01*#292.71±34.28 361.28±54.22*435.16±62.10*#

2.3 两组妊娠结局比较 观察组中轻度妊高征者早产3例，新生儿窒息2例，宫内窘迫2例，胎盘早剥1例，出血1例，中度妊高征者早产2例，新生儿窒息4例，宫内窘迫3例，胎盘早剥3例，出血4例，重度妊高征者早产3例，新生儿窒息例4，宫内窘迫2例，胎盘早剥2例，出血8例，其中重度妊高征者不良妊娠结局发生率为37.25%（19/51）显著高于轻度的18.00%（9/50）和中度者的20.25%（16/79），差异显著（P<0.05）。观察组总不良妊娠率为24.44%（44/180），显著高于对照组的7.00%（7/100）（P<0.05）。见表3。

表3 两组妊娠结局比较［n（%）］

3 讨论

研究显示，妊高征患者由于全身动脉痉挛会导致内皮细胞受损，凝血功能失调，血液处于易栓状态，其凝血功能指标较正常孕妇具有显著变化［8，9］。本研究结果显示，与对照组相比，观察组PT、APTT显著更低，FIB、DD显著更高。PT、APTT是评估外源性和内源性凝血系统的常用指标，其水平高低可反映血液由流动变为凝胶状态的能力，妊高征患者PT、APTT较正常孕妇更低，表明其血液处于高凝状态，其纤溶和凝血系统严重失衡，更易形成血栓。FIB是人体含量最高和分子量最大的糖蛋白，是凝血活酶的重要影响因素。DD作为纤维蛋白原和纤维蛋白降解产物，具有较高的特异性，可作为纤溶性亢进和体内高凝状态的指标，其水平高低可有效反映继发性纤溶性程度。妊高征患者FIB、DD水平显著升高，表明其体内存在血管内皮破损或胎盘缺血缺氧，血液处于高凝甚至栓前状态。进一步研究结果显示，与轻度妊高征者相比，中度和重度者PT、APTT明显更低，FIB、DD明显更高，与中度者相比，重度者FIB、DD更高、APTT更低，表明随着病情进展病变程度增加，患者凝血时间会随着病情程度加重而缩短，且多数患者已处于血栓形成状态，这与既往研究结果基本一致［10］。通过PT、APTT、FIB、DD的变化可表明患者体内环境发生异常的程度。本研究结果显示，重度妊高征者不良妊娠结局发生率［37.25%（19/51）］显著高于轻度［18.00%（9/50）］和中度者［20.25%（16/79）］，观察组不良妊娠率［24.44（44/180）］显著高于对照组［7.00%（7/100）］，表明妊高征程度越高患者出现不良结局的可能性越大。

综上所述，妊高征患者凝血功能指标和DD水平较正常孕妇有较大变化，且随着病情加重指标变化越大，孕妇不良妊娠结局的发生率也会随之提高，因此可通过检查孕妇PT、FIB、APTT和DD水平预测妊娠结局。