李水华

（遂平县妇幼保健院麻醉科，河南 遂平463100）

妊娠期高血压疾病是一种常见的妇产科疾病，具有病情复杂、变化发展快等特点，重度妊娠期高血压疾病可造成心、肾等脏器损伤，引起心力衰竭等并发症，增加预后风险［1］。重度妊娠期高血压疾病合并心力衰竭患者通常采用剖宫产术，其安全性较高，但不同的麻醉方式对患者影响不同，因此临床上应选用合理的麻醉方式［2］。基于此，本研究对比不同麻醉方案在重度妊娠期高血压疾病合并心力衰竭患者剖宫产术中的临床应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月～2020年12月我院收治的100例重度妊娠期高血压疾病合并心力衰竭，采用随机数表法分为对照组和观察组各50例。对照组年龄24～39（31.80±4.40）岁；身体质量指数18.2～29.7（26.02±2.04）kg/m2。观察组年龄25～38（32.17±4.23）岁；身体质量指数18.4～29.3（25.95±2.10）kg/m2。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合《妇产科学》［3］中重度妊娠期高血压疾病诊断标准；具有血压不同程度升高、水肿及蛋白尿等临床相关症状；经B超检查新生儿大小中等，发育良好；身体质量指数18～30kg/m2；无其他重要脏器器质性病变；无精神疾病、意识障碍及认知障碍。排除标准：凝血功能障碍者；严重药物过敏者及严重感染；肝、肾功能不全者。

1.3 方法 对照组应用局麻联合气管插管全麻，快速诱导，气管插管，静脉注射0.1～0.3mg/kg注射用维库溴铵（生产厂家：湖北科益药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20084581）；1～2.5mg/kg丙泊酚（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20051843），术中给予局部麻醉。观察组应用腰-硬联合麻醉，取侧卧位，刺入硬膜外针，腰穿针通过硬膜外针孔刺入，速率0.1ml/s注入1.5ml的0.75%盐酸左布比卡因注射液（生产厂家：南京亿华药业有限公司，批准文号：国药准字H20183267）＋脑脊液稀释成2.25ml，拔出腰穿刺针，置入硬膜外管，控制麻醉平面。

1.4 临床观察指标 （1）麻醉前与麻醉后10min，采用全自动生化分析仪（日立7020）检测两组脑电双频指数（BIS）、血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）。（2）统计麻醉起效、手术、镇痛维持时间。（3）统计不良妊娠结局。

1.5 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理。以±s表示计量资料，组间用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标比较 麻醉后，观察组SBP、DBP、HR值均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组麻血流动力学相关指标水平比较（±s）

表1 两组麻血流动力学相关指标水平比较（±s）

注：与同组麻醉前比较，*：P＜0.05

SBP（mmHg） DBP（mmHg）HR（次/min）麻醉前观察组对照组t P麻醉后10min 观察组对照组t P 146.24±10.53 146.36±10.92 0.056 0.956 120.50±6.75*125.96±9.37*3.343 0.001 85.73±9.35 85.36±9.28 0.199 0.843 75.25±8.13*80.63±8.51*3.232 0.002 86.25±10.46 86.84±10.35 0.284 0.777 75.33±7.73*80.35±8.06*3.179 0.002

2.2 两组麻醉、手术相关指标比较 两组手术时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组麻醉起效时间短于对照组，镇痛时间长于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组麻醉手术相关指标比较（±s）

表2 两组麻醉手术相关指标比较（±s）

镇痛维持时间（h）观察组对照组麻醉起效时间（min）手术时间（min）t P 10.24±1.73 15.63±2.41 12.847 0.000 59.14±4.46 60.95±4.68 1.980 0.051 5.57±1.25 3.26±1.02 10.124 0.000

2.3 两组妊娠结局比较 观察组不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组妊娠结局比较［n（%）］

3 讨论

妊娠期高血压疾病是孕产妇死亡的第二大原因，造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10%～16%［4］。目前，临床剖宫产率较高，而选择合适的麻醉方式较为重要。

剖宫产手术可对血压和心率与造成刺激，对产妇行有效的麻醉有利于充分保障母婴生命安全［5］。由于重度妊娠期高血压疾病合并心力衰竭患者处于高血压状态，增加了麻醉的困难程度与所承担的风险。目前，临床上常用的剖宫产术麻醉方式包括全身麻醉、硬膜外麻醉、腰-硬联合麻醉等［6］。其中，全身麻醉效果较好，但其对机体体循环造成影响较大，易引发心肌梗死，对妊娠期高血压疾病合并心力衰竭患者影响较大［7］。硬膜外麻醉可减轻患者外周血管阻力和心脏负荷，但硬膜外麻醉起效较晚，且其阻滞不全发生几率较大，不适于剖宫产术［8］。腰-硬联合麻醉虽无法留置导管做术后镇痛，但可有效弥补全身麻醉与硬膜外麻醉的不足，其阻滞效果优于硬膜外麻醉，起效快且镇静效果更佳、肌肉松弛度更高，而腰-硬联合麻醉安全性优于全身麻醉，对机体血液循环等影响较小，不会使机体血液循环发生急剧波动或血压、心率水平急剧升高，引起心肌梗死等不良事件发生率更小［9，10］。因此，相比较全身麻醉与硬膜外麻醉，腰-硬联合麻醉更适用于重度妊娠期高血压疾病合并心力衰竭患者剖宫产术中。本研究结果表明，麻醉后，观察组SBP、DBP、HR值均明显低于对照组；观察组麻醉起效时间短于对照组，镇痛时间长于对照组；观察组不良妊娠结局发生率低于对照组。结果提示，腰-硬联合麻醉应用于重度妊娠期高血压疾病合并心力衰竭患者剖宫产术可稳定患者血压及心率，改善妊娠结局。

综上所述，将腰-硬联合麻醉应用于重度妊娠期高血压疾病合并心力衰竭患者剖宫产术中，可稳定患者血压及心率，改善妊娠结局。