王胜利

（汝南县王岗镇卫生院西医外科，河南 汝南463300）

结石性胆囊炎是以成年女性为多发人群的胆道疾病，其发病主要与胆囊排空能力、脂代谢异常及感染等因素相关，可导致胆汁性质与成分发生改变，使胆固醇在胆汁中沉淀、结晶，形成结石［1］。目前对于结石性胆囊炎以腹腔镜手术治疗为主，但部分患者术中可出现胆囊压力升高，引起胆囊排空障碍、胆汁在胆囊内淤积［2］。因此，对结石性胆囊炎患者术中胆囊压力升高的影响因素进行研究，有助于对患者病情的判定及对预后进行评估。鉴于此，本研究就结石性胆囊炎患者术中胆囊压力升高的影响因素作以下分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年11月～2020年1月我院收治的76例结石性胆囊炎患者临床资料。76例患者中男29例、女47例；年龄23～75（53.73±8.64）岁；发病至手术时间0.5～7（3.93±0.87）天；其中单发结石15例、多发结石61例。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①符合《内科学》中结石性胆囊炎诊断标准［3］；②经肝胆CT或磁共振胰胆管成像确诊；③患者临床资料完整。（2）排除标准：①胆囊萎缩或空虚胆囊；②胆囊结石为充满型；③合并肝内外胆管结石、胆囊肿瘤、胆源性胰腺炎、肝外胆管扩张及肝损害等其他肝胆疾病。

1.3 方法 所有患者均在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，并在术中测定患者胆囊压力：患者取平卧位，与测压系统（型号：SMK，西德福公司）连接，并于导管内注入生理盐水、排空气体，将穿刺针经胆囊底体部，垂直于胆囊长轴方向进入胆囊腔内，胆囊压力值以压力波动最大数值为准。

1.4 临床观察指标 统计患者年龄、性别，根据影像学检查结果，统计76例患者结石数量、结石部位、结石最大直径；结石嵌顿、胆囊分隔情况于术中由手术医生进行判定，通过超声检查测定患者胆囊排空指数及胆囊厚度。并根据上述指标将患者分别进行分组。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。以±s表示胆囊压力值，两组间比较采用独立样本t检验，多组间采用F检验；采用Logistic回归分析检验结石性胆囊炎患者术中胆囊压力升高的影响因素。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 结石性胆囊炎患者术中胆囊压力升高不受患者年龄、性别、结石数量、结石最大直径、胆囊分隔、胆囊排空指数影响（P＞0.05）；可能受到结石部位、结石嵌顿情况及胆囊壁厚度影响（P＜0.05）。见表1。

表1 单因素分析

2.3 结石性胆囊炎患者术中胆囊压力升高影响因素分析 将比较差异有统计学意义的变量纳入进行单因素分析，经Logistic回归分析结果显示，胆囊管结石、结石发生嵌顿、胆囊壁增厚是结石性胆囊炎患者术中胆囊压力升高的独立危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 结石性胆囊炎患者术中胆囊压力升高影响因素分析

3 讨论

结石性胆囊炎主要表现为右上腹突发剧烈绞痛，呈阵发性，部分患者可放射至右肩、背部及肩胛部，可伴有呕吐、恶心，腹胀、厌食等消化道症状，目前主要治疗方式为手术切除胆囊［4，5］。文献指出，胆汁于胆囊系统内的流动符合Poiseuille定律，而胆汁受到压力差作用，可自胆管内向胆囊内流入，并储存于胆囊内［6］。但由于各种因素影响，可导致胆囊压力升高，胆囊平滑肌收缩受阻，以致胆囊排空障碍，引起胆囊管不全梗阻，使胆汁滞留，刺激胆囊黏膜，并对其造成损害［7］。

本研究结果显示，结石性胆囊炎患者术中胆囊压力升高不受患者年龄、性别、结石数量、结石最大直径、胆囊分隔、胆囊排空指数的影响，可能受到结石部位、结石嵌顿情况及胆囊壁厚度影响；进一步经Logistic回归分析结果显示，胆囊管结石、结石发生嵌顿、胆囊壁增厚是结石性胆囊炎患者术中胆囊压力升高的独立危险因素。说明胆囊管结石、结石嵌顿及胆囊壁增厚可能是结石性胆囊炎患者术中胆囊压力升高的影响因素。分析其原因在于，患者术中处于全麻与空腹状态，而此时胆碱能神经、肾上腺素能及胃肠道激素均受到抑制，胆囊平滑肌不受到刺激而收缩，胆囊压力则主要为胆汁分泌压，而胆囊分隔、胆囊内结石均不会对胆汁流入胆囊的压力产生影响，胆囊管结石则会使胆囊管发生梗阻，引起胆囊压力升高［8］。结石发生嵌顿患者由于胆管通畅性受阻，可使胆囊管局限性增粗，胆囊压力升高，在术中对胆囊进行减压时，亦可见白色胆汁引出，尤其是在结石较大情况下，使用分离钳接触时可触及异物感；但当胆囊梗阻持续时间较长时，可使胆囊处于空虚状态，胆囊分泌黏液功能异常，反而是胆囊压力降低［9］。另外，胆囊壁厚度主要是对胆囊重吸收水分的功能进行间接反映，胆囊黏膜重吸收水分的功能越高，可抵消的胆囊静水压越多；而胆囊增厚，超过5mm时，提示胆囊黏膜重吸收水分的能力变弱，因此对胆囊静水压的抵消作用减弱，引起胆囊压力升高［10］。

综上所述，胆囊管结石、结石嵌顿及胆囊壁增厚可能是结石性胆囊炎患者术中胆囊压力升高的影响因素。