许颖玲

（新乡医学院第一附属医院，河南 新乡453000）

重症脑卒中患者由于交感神经处于兴奋状态，易引发脏腑过度收缩，损伤胃黏膜，从而引发上消化道出血，严重威胁患者的生命安全。肠内营养支持是目前临床改善重症脑卒中患者营养障碍的主要手段之一，可有效改善患者营养状况，保护胃黏膜，防治消化道出血［1］。但相关研究显示，部分重症脑卒中患者肠内营养支持期间仍会发生上消化道出血情况，严重影响患者的预后［2］。而目前，临床对于重症脑卒中患者肠内营养支持期间发生上消化道出血的原因尚不明确，难以对症治疗，不利于重症脑卒中患者的康复。鉴于此，本研究探讨重症脑卒中患者肠内营养支持期间发生上消化道出血的影响因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析，收集2018年10月～2020年9月在我院接受肠内营养泵输注治疗期间发生上消化道出血的50例重症脑卒中患者临床资料，归为观察组；收集同期未发生上消化道出血的50例重症脑卒中患者临床资料，归为对照组。观察组中男25例、女25例；年龄51～70（61.34±3.18）岁。对照组中男27例、女23例；年龄52～70（61.38±3.21）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合重症脑卒中相关标准［3］；（2）发生上消化道出血患者符合上消化道出血相关标准［4］；（3）凝血功能正常；（4）器官功能正常；（5）临床资料完整。排除标准：（1）合并恶性肿瘤病；（2）存在全身感染性疾病；（3）合并胃肠道疾病。

1.3 一般资料收集方法 统计100例肠内营养支持重症脑卒中患者的一般资料，包括卒中类型（脑梗死、脑出血）、脑卒中病变部位（下丘脑或脑干，其他）、高血压（有、无）、糖尿病（有、无）；昏迷程度：采用格拉斯哥昏迷评分法（GCS）［5］评估患者昏迷程度，该量表包含睁眼反应、语言反应及肢体运动3个方面，总分为3个方面得分相加，共计15分，总分越高表示患者昏迷程度越轻。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 25.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验；重症脑卒中患者肠内营养支持期间发生上消化道出血影响因素采用Logistic回归分析。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肠内营养支持期间不同消化道出血情况重症脑卒中患者的一般资料比较 观察组患者病变部位在下丘脑或脑干、有高血压、有糖尿病率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 肠内营养支持期间不同消化道出血情况的重症脑卒中患者的一般资料比较

2.2 重症脑卒中患者肠内营养支持期间发生上消化道出血影响因素的Logistic回归分析 将重症脑卒中患者肠内营养支持期间发生上消化道出血作为因变量（发生=“1”，未发生=“0”），将2.1中差异有意义的变量作为自变量并赋值（见表2），经Logistic回归分析结果显示，病变部位在下丘脑或脑干、有高血压、有糖尿病、GCS评分低是重症脑卒中患者肠内营养支持期间发生上消化道出血的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表2 自变量说明与赋值

表3 重症脑卒中患者肠内营养支持期间发生上消化道出血影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

上消化道出血是重症脑卒中患者常见并发症之一，对患者的威胁极大，临床虽采取肠内营养支持进行早期干预，但受多因素的的干扰，干预的效果不显著。而李萍等［6］研究也显示，经早期肠内营养治疗的脑卒中患者的上消化道出血发生率为22.7%，发生率较高，临床应予以重视。因此，值得研究重症脑卒中患者肠内营养支持期间发生上消化道出血的影响因素。

本研究经Logistic回归分析结果显示，病变部位在下丘脑或脑干、有高血压、有糖尿病、GCS评分低是重症脑卒中患者肠内营养支持期间发生上消化道出血的影响因素（P＜0.05）。逐个分析其原因：（1）病变部位在下丘脑或脑干：病变部位在下丘脑或脑干的患者由于下丘脑或脑干受损，易发生强烈的应激反应，使得交感神经-肾上腺髓质系统过度兴奋，增加血液中儿茶酚胺的含量，引发胃黏膜血管持续强劲收缩，损伤胃黏膜，进而导致上消化道出血［7］。因此，临床可通过给予患者抑制胃酸分泌或增强胃黏膜屏障的药物，改善患者的上消化道出血情况。（2）有高血压、糖尿病：有高血压或糖尿病的患者，血管长期处于高压状态下，弹性降低，变得更脆弱，易受外界影响而破裂［8］。此外，糖尿病患者的糖代谢异常，会损伤患者肝脏功能，使得患者更容易出现病变，进而导致患者易出现上消化道出血［9］。因此，临床在了解患者病情的基础上，通过运动、饮食、药物调节患者的血压、血糖水平，使之处于正常水平，有助于降低患者上消化道出血的几率。（3）GCS评分低：GCS评分低的患者多处于昏迷状态，身体各项功能的运转变得缓慢，以致患者无法及时排出胃容物，使之积聚于胃肠道内，刺激胃酸分泌，从而增加消化道出血的发生几率［10］。因此，临床可通过给予患者相应促消化药物或减轻患者昏迷程度的药物，减少上消化道出血发生。

综上所述，病变部位在下丘脑或脑干、有高血压、有糖尿病、GCS评分低是重症脑卒中患者肠内营养支持期间发生上消化道出血的影响因素，临床可据此采取措施进行干预，以降低重症脑卒中患者肠内营养支持期间上消化道出血的发生率。