崔向领

（河南(郑州)中汇心血管病医院肝胆外科，河南 郑州450000）

胆囊结石是临床常见肝胆系统疾病，其发病原因较为复杂，可能与肥胖、饮食习惯、缺乏运动等因素有关，患者早期临床症状不显著，病情一旦发作，可能会严重危及患者生命安全。目前，临床多采用手术治疗该疾病患者，但由于手术具有一定侵入性，易导致患者术后肠管与脏器间、肠管与腹膜间出现异常的黏附，造成肠粘连［1］。有研究显示，腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小、术后恢复快等优点，可一定程度上减少肠粘连发生，但仍无法有效避免，故寻找术后肠粘连发生的影响因素，并采取相关应对措施较为关键［2］。鉴于此，本研究将探讨胆囊结石患者术后肠粘连发生的影响因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月～2019年11月在我院行胆囊结石切除术治疗的140例患者，其中女74例、男66例；年龄42～70（55.10±2.16）岁；体重指数18.7～25.6（22.19±0.58）kg/m2。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：均符合胆囊结石诊断标准［3］；患者均符合手术指征；美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；均签署知情同意书；无胆囊坏死、穿孔、粘连性肠梗阻等情况。（2）排除标准：腹腔镜胆囊切除术失败转开腹手术者；合并恶性肿瘤者；患有精神障碍者；治疗依从性较差者；既往存在腹部手术史者。

1.3 方法 （1）患者均采用腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗，观察患者LC术后肠粘连发生情况。肠粘连诊断标准：患者临床表现为腹部牵扯痛、阵发性绞痛、肠麻痹、排气不顺、肠道蠕动慢等症状；经X线诊断可见小肠充气有张力、宽大液平面；超声可见腹内脏器间的移动减小，肠系膜增厚＞1cm，局部肠管扩张＞2cm；同时排除肠扭转、腹部外疝等症状，即可确诊。（2）自制基线资料调查问卷，统计140例胆囊结石术后患者的基线资料，包括性别（女、男）、年龄、合并症（糖尿病、高血压、高血脂、冠心病）、施术者手术例数、留置引流管（是、否）、腹腔残余感染（是、否）。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。以（%、n）表示计数资料，用χ2检验；以（±s）表示计量资料，用独立样本t检验组间数据，影响胆囊结石术后患者肠粘连发生的相关因素采用多项Logistic回归分析检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后肠粘连发生情况 140例患者LC术后，发生肠粘连30例，发生率为21.43%（30/140）。

2.2 单因素分析 单因素分析结果中，LC术后肠粘连发生不受性别、年龄、高血脂、高血压、冠心病的影响（P＞0.05），但可能受合并糖尿病、施术者手术例数、留置引流管、腹腔残余感染的影响（P＜0.05）。见表1。

表1 影响胆囊结石患者术后肠粘连发生的单因素分析[n（%）]

2.2 多因素分析 以LC术后是否发生肠粘连为因变量，发生肠粘连赋值为“1”，未发生肠粘连赋值为“2”，以患者的性别、年龄、合并糖尿病、施术者手术例数、留置引流管、腹腔残余感染为自变量，变量说明见表2。经Logistic回归分析结果显示，合并糖尿病、施术者手术例数少、留置引流管、有腹腔残余感染均是导致胆囊结石术后肠粘连发生的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表2 自变量说明

表3 影响胆囊结石患者术后肠粘连发生的多因素分析

3 讨论

术后肠粘连是由于患者机体腹腔内出现炎症、出血、应激反应等情况，导致肠管及其周围组织、器官出现不正常粘连，严重影响患者生活质量。现阶段LC术被广泛用于治疗胆囊结石患者，其可有效减少手术对机体造成的损伤，降低术后肠粘连发生率，但因患者个体肠管浆膜损伤反应的敏感性不同等，术后发生肠粘连的概率仍较高［4］。

本研究结果中，患者合并糖尿病是术后肠粘连发生的影响因素之一，分析原因在于，患者由于机体合并糖尿病，其机体糖代谢系统出现异常，导致机体胰岛素分泌减少，蛋白质、脂肪等消耗增多，机体易出现营养不良，促使免疫球蛋白水平降低，机体免疫功能出现障碍，病原菌、微生物等大量繁殖，进而增加机体受到感染的风险，加重炎性反应。且炎性反应可以促使白细胞介素因子、肿瘤坏死因子等因子大量生成，并参与到肠粘连形成过程中［5，6］。故医师可通过对患者的饮食进行干预，通过术前积极控制其血糖水平、增强其机体免疫功能，可控制肠粘连发生风险。本研究结果中，施术者手术例数较少是术后发生肠粘连的影响因素之一，分析原因在于，手术例数较多的医师，其对手术的操作能力、自身心理素质等均较手术较少的医师弱，易增加患者术后并发症发生风险［7］。故经验较少的医师应积极参加培训，对于高危患者需由经验丰富的医师进行手术，以降低肠粘连发生风险。本研究结果中，留置引流管是术后发生肠粘连的影响因素之一，分析原因在于，术后留置引流管虽可及时排出患者腹腔内的残留积液，减少感染风险，但其属于一项侵入操作，患者机体受异物的刺激，可能会导致术后活动受限，不利于肠胃功能的恢复；且拔除管道后，其可能会导致腹膜留有粗糙面，增加肠粘连风险［8，9］。故应加强引流管护理，可减少肠粘连发生风险。本研究结果中，腹腔残余感染是术后发生肠粘连的影响因素之一，分析原因在于，感染的发生同样与炎性因子有关，炎症反应越重，患者腹膜炎性程度越重，导致残留感染持续时间延长，进而增加肠粘连发生风险。故医师可在术中尽量减少异物对患者机体造成刺激，充分吸净腹腔积液，术后给予患者常规非甾体类抗炎药物等，以减轻炎性反应，降低肠粘连发生风险［10］。

综上所述，胆囊结石术后患者发生肠粘连的影响因素可能与合并糖尿病、施术者手术例数较少、留置引流管、术后腹腔残余感染有关，临床医师可采用针对性干预措施，以降低预后风险。