晏瑾庭

（芦溪县人民医院，江西 芦溪337200）

慢性硬膜下血肿（CSDH）发生于硬膜下腔，血肿增大后可产生占位效应，压迫脑室及脑干，使患者出现呕吐、意识障碍、颅内压增高等症状，需及时进行手术治疗［1］。穿刺引流术可解除血肿导致的占位效应，缓解临床症状，利于病情转归，但部分CSDH患者在穿刺引流术后复发率高达2%～33%［2］。因此积极寻找影响CSDH患者穿刺引流术后复发影响因素尤为重要。基于此，本研究进一步分析CSDH患者穿刺引流术后复发的影响因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月～2020年5月在本院进行CSDH穿刺引流术治疗的56例患者临床资料。其中男46例、女10例；年龄27～73（50.11±5.29）岁；血肿体积30～140（75.27±5.33）ml。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合《外科学》（第9版）［3］中CSDH诊断标准，且经头部CT证实为CSDH；临床资料完善。排除标准：凝血功能障碍；术后并发急性硬膜外血肿、脑内血肿。

1.3 方法

1.3.1 术后复发判定 所有患者术后均以门诊复诊方式随访6个月，随访期间，应用飞利浦Ingenuity Core CT实施检查，CT检查结果显示原血肿部位液体量较术后3d增多［3］。

1.3.2 资料收集 收集所有患者临床资料，包括性别（男、女）、年龄、血肿部位（左侧、右侧、双侧）、血肿体积（75ml为界）、术前CT评估血肿密度（低密度/等密度、高密度/混杂密度）、术前中线移位（10mm为界）、术后残留积气量［术后3d应用CT检查：少量（少或无积气，对周边脑组织无受压）、中量（有积气，对周边脑组织有受压，但脑中线无明显移位）、大量（积气对周边脑组织有受压，且脑中线出现明显移位）］等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。以±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；采用Logistic回归分析检验CSDH患者穿刺引流术后复发的影响因素，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后复发情况 56例CSDH患者穿刺引流术后复发共有11例，复发率19.64%。

2.2 复发与未复发CSDH患者的临床资料比较 复发CSDH患者的血肿体积、术前血肿密度、术前中线移位、术后残留积气量与未复发患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；性别、年龄、血肿部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 复发与未复发CSDH患者的临床资料比较

2.3 Logistic回归分析结果 将2.2中差异有统计学意义的变量作为自变量并赋值（见表2），将CSDH患者术后复发情况作为因变量（1=复发，0=未复发）；经Logistic回归分析结果显示，血肿体积≥75ml、血肿密度为高密度/混杂密度、术前中线移位＞10mm、术后残留大量积气是CSDH患者穿刺引流术后复发的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表2 自变量说明与赋值

表3 CSDH患者穿刺引流术后复发的Logistic回归分析

3 讨论

CSDH的发病机制可能与患者凝血功能障碍、血肿外膜反复出血等因素有关。穿刺引流术治疗CSDH的手术效果确切，但复发率较高。因此，为改善患者预后，探寻影响CSDH患者穿刺引流术后复发的相关因素并加以控制至关重要。

刘海巍等［4］的研究中，CSDH患者穿刺引流术后复发率为29.53%；而本研究结果显示，56例CSDH患者穿刺引流术后复发率19.64%，与上述研究结果存在差异，这可能与两个研究样本量、纳入标准不同等因素有关，但均表明CSDH患者穿刺引流术后存在复发风险。本研究结果显示，血肿体积≥75ml、血肿密度为高密度/混杂密度、术前中线移位＞10mm、术后残留大量积气是CSDH患者穿刺引流术后复发的影响因素，对上述影响因素增加CSDH患者术后复发风险进行分析：（1）血肿体积≥75ml：血肿体积较大患者，其血肿周边脑组织受压情况也较为严重，患者脑萎缩较为明显，脑局部顺应性降低，增加血肿腔清除难度，易残留血凝块，增加术后复发风险［5］。临床可在术后针对患者实际情况，选择合适的抗凝药物进行治疗，以缩减血肿体积，减少复发。（2）血肿密度为高密度/混杂密度：高密度血肿提示患者血肿腔内存在新发血肿，且占比较高，可刺激血管外膜新生血管，导致反复出血，增加术后复发风险，而混杂密度血肿提示患者血肿腔内存在血凝块，常规引流较难排出，因而其术后复发风险较高［6］。临床上针对高密度血肿患者，可依据患者病情如症状较轻、无脑疝风险等，优先选择保守治疗，等血肿密度转变为等、低密度后再进行手术治疗；混杂密度血肿患者，可扩大骨孔孔径，提高血凝块清除率，降低血肿腔内残留，以降低术后复发风险。（3）术前中线移位＞10mm：中线移位较大的患者，提示其血肿体积较大，患者脑受压程度较高，脑组织顺应性降低，在进行冲洗血肿腔操作时，脑组织可能出现复张困难情况，增加术后复发风险［7］。临床上应尽可能提高血肿清除率，术后视患者情况适当引流，以降低术后复发风险。（4）术后残留大量积气：积气多位于患者额颞部，该部位对积气吸收难度较大，致使硬膜下腔隙增大，增加术后复发风险，且大量积气可对脑组织产生张力，增加部分桥静脉撕裂渗血风险，进而增加术后复发风险［8］。临床上在缝合手术切口时，应抬高引流管置管位置，并缓慢注入生理盐水以促进空气排空，减少残留积气量，降低术后复发风险。

综上所述，血肿体积≥75ml、血肿密度为高密度/混杂密度、术前中线移位＞10mm、术后残留大量积气可能会增加CSDH患者穿刺引流术后复发风险，临床上可据此制定干预措施，以降低术后复发风险。