王豪杰

（开封市口腔医院牙体牙髓病科，河南 开封475000）

慢性牙髓炎为口腔科常见病症，其发病因素较多，如物理或化学刺激、免疫反应等，且牙齿磨损、牙体发育异常可导致细菌入侵牙髓，诱发牙髓感染［1，2］。慢性牙髓炎患者常伴阵发性隐痛或定时出现钝痛等症状，若未得以及时有效的治疗可发展为急性牙髓炎，夜间疼痛加重甚至无法睡眠。目前，根管治疗（RCT）为临床治疗慢性牙髓炎的常用方案，传统RCT主要包括引流、失活、拔髓、根管预备及封药等，当患者临床症状消退后再行冠部永久性填充，但该治疗方案需多次复诊，且存在暂封材料微渗漏的风险［3］。而一次RCT治疗可在根管预备、消毒后即刻充填，可有效改善患者就诊体验。本研究旨在探讨一次RCT治疗慢性牙髓炎患者的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年11月～2019年12月我院收治的75例慢性牙髓炎患者的临床资料，将采用传统多次RCT治疗的39例患者归为对照组，将采用一次RCT治疗的36例患者归为观察组。对照组中男24例、女15例；年龄31～52年龄（39.62±2.52）岁；慢性闭锁性牙髓炎11例、慢性溃疡性牙髓炎19例、慢性增生性牙髓炎9例。观察组中男22例、女14例；年龄30～51（39.57±2.46）岁；慢性闭锁性牙髓炎10例、慢性溃疡性牙髓炎18例、慢性增生性牙髓炎8例。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《牙周检查技术与常见牙周疾病诊断》［4］中慢性牙髓炎的诊断标准，且均首次接受RCT治疗；（2）经X线片检查显示根管畅通；（3）临床资料完善。排除标准：（1）合并全身系统性疾病；（2）血液疾病或传染性疾病；（3）根管明显钙化、根管弯曲度大于35°；（4）治疗前1周服用止痛药或消炎药；（5）治疗依从性较差。

1.3 方法 所有患者于术前均行X线检查，观察牙根的解剖形态、根尖周有无病变、是否发生根内吸收等，之后再进行RCT治疗。对照组予以传统多次RCT治疗：使用利多卡因行局部麻醉，常规开髓后使用OC棉球开放处理，患者于1d后返院复查；局部麻醉下将根髓拔出并进行清理，对根管行常规消毒，在X线的辅助下确定牙根管长度并行根管预备，之后在髓腔内放置樟脑酚球；7d后返院复查，使用3%双氧水与0.9%氯化钠溶液反复冲洗根管且适当扩大根管，采用牙胶尖与氧化锌丁香油糊剂进行填充，在X线下确认充分填充后结束手术。观察组予以一次RCT治疗：使用利多卡因行局部麻醉，常规开髓后清除冠髓并拔除根髓，使用X线辅助或根管长度测量仪确定根管长度并进行预备，使用3%双氧水与0.9%氯化钠溶液反复冲洗根管，用消毒纸吸干根管至无明显渗液后，导入AH-Plus糊剂充填根管，术后采用X线确认根管填充情况。

1.4 评价指标 （1）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）在术前、术后7d时评估两组疼痛程度，总分10分，分数越高表示疼痛程度越严重。（2）炎症递质水平：抽取两组术前、术后7d时清晨8:00空腹静脉血5ml，3 000r/min离心处理10min后取血清，使用菲恩生物有限公司提供的试剂盒，并采用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL-6）水平。

1.5 统计学处理 数据用SPSS 24.0软件处理，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较 术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7d，两组VAS评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS评分比较（±s，分）

表1 两组VAS评分比较（±s，分）

n 术前 术后7d t P观察组对照组36 39 29.727 9.996 0.000 0.000 t P 7.40±0.75 7.37±0.72 0.177 0.860 3.36±0.32 5.88±0.59 22.720 0.000

2.2 两组炎症递质水平比较 术前，两组血清TNFα、CRP、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7d，两组血清TNF-α、CRP、IL-6水平均低于术前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症递质水平比较（±s）

表2 两组炎症递质水平比较（±s）

注：与术前对比，*：P＜0.05

n TNF-α/（μg·L）CRP/（mg·L） IL-6/（μg·L）术前观察组对照组36 39 t P术后7d 观察组对照组36 39 t P 8.80±0.89 8.76±0.87 0.197 0.845 3.46±0.32*5.24±0.50*18.191 0.000 12.91±1.27 12.82±1.25 0.309 0.758 5.30±0.58*7.81±0.74*16.255 0.000 3.75±0.36 3.73±0.39 0.230 0.819 1.21±0.12*2.08±0.27*17.774 0.000

3 讨论

牙髓炎的发病机制为牙齿神经、淋巴组织、血管出现炎症，导致牙髓周边出现炎性反应并出现疼痛，通常可分为急性与慢性两种［5］。慢性牙髓炎的发生主要因龋齿感染、外伤、患牙在治疗过程中使用了具有腐蚀性的药物，进而造成牙体缺损，导致细菌入侵。慢性牙髓炎患者可表现为咬合不适或轻度叩痛，由于牙髓被包在牙本质中，故一旦发生炎症，根尖的血管会迅速扩张，进而导致牙髓腔内压升高、充血，加重牙髓炎的发展，若治疗不及时可形成急性牙髓炎［6，7］。目前，RCT为临床治疗牙髓炎的常用方案，而传统的RCT疗程长、操作较为繁琐，失活牙髓神经难以彻底拔除，且由于传统RCT一般需进行两次或多次封药，容易继发感染，故需积极探究更为合理的治疗方案。

本研究结果显示，术后7d时，观察组VAS评分低于对照组，提示与传统多次RCT治疗相比，一次RCT可有效减轻慢性牙髓炎患者的疼痛程度。分析其原因为：RCT术后疼痛程度主要与填充材料对牙髓组织细胞的压迫、材料过敏等因素有关，上述原因可导致牙髓区渗出物增多，引起局部自发性疼痛；而一次RCT治疗中所用的是AH-Plus糊剂，其材料毒性较小，安全性高，对牙髓组织几乎无任何刺激；而传统多次RCT治疗用的是氧化锌丁香油糊剂，虽有一定疗效，但该糊剂中含有酚，对牙髓组织可产生较大刺激，更易诱发RCT术后疼痛反应。本研究还发现，术后7d时，观察组血清TNF-α、CRP、IL-6水平均低于对照组，提示一次RCT可有效抑制慢性牙髓炎患者的炎症递质水平。这可能是因为AH-Plus糊剂是一种新型环氧树脂类根管填充糊剂，具有较高的粘合力与密封性，且在聚合过程中可释放甲醛与胺类等抗菌成分，有效降低致炎因子对根尖周围组织的刺激［8］；同时，一次RCT可将多项手术步骤一次完成，在根管填充后直接封闭，及时清除髓腔内的坏死组织，有效杜绝感染源，避免因复诊时再次打开而造成二次感染，从而有效抑制炎症递质水平［9，10］。

综上所述，一次RCT在慢性牙髓炎患者中的应用效果较好，可有效缓解疼痛程度，抑制炎症递质水平。