朱郑坤

（天津市东丽区东丽医院，天津300300）

丙型肝炎严重威胁着我国人民的健康，我国丙肝病毒的感染率约为2.5%～4.9%，多数感染者均无明显症状，仅有少数感染者引发急性肝炎，发病症状较甲肝、乙肝更轻，发病较为隐秘［1］。患者在感染丙型肝炎病毒后，若未得到及时的治疗，可导致患者的肝脏出现慢性炎症坏死和纤维化坏死，还可转变为慢性肝炎，大部分患者在疾病后期有较大概率并发多种并发症，甚至转变为肝硬化和肝癌，对患者的生命造成严重威胁［2］。目前临床上无法有效的对丙肝进行预防和治疗，同时还存在检出率较低，易造成漏检等问题，因此如何通过有效的诊断方式，降低漏诊率，及早进行早期治疗对丙肝患者的来说至关重要［3］。目前有关于包括丙肝抗体、HCV-RNA、ALB及ALT在内的四种检验方法在丙肝诊断中的应用效果的回顾性报道较少。为此，笔者以200例在我院接受治疗的丙型肝炎患者为研究对象，展开有关试验。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月～2020年8月在我院接受丙肝治疗的患者200例作为观察组，其中男118例、女82例；年龄20～67（35.15±8.38）岁。同时选择于我院接受健康检查的健康志愿者100例作为对照组，其中男58例、女42例；年龄20～68（35.25±8.27）岁。两组研究对象性别、年龄等一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。本次研究由我院伦理委员会批准。

1.2 观察组纳入与排除标准 纳入标准：（1）临床资料完整；（2）确诊为丙型肝炎；（3）患者及家属知情并签署知情同意书；（4）无病毒性肝炎史；（5）尚未接受抗病毒治疗。排除标准：（1）严重肝肾功能障碍患者；（2）不能配合实验进行。

1.3 方法 （1）抽取所有入选者的空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法检测入选者丙肝抗体，荧光聚合酶链式反应法测定入选者HCV-RNA（罗氏PCR分析仪），以HCV-RNA拷贝数＞1000为阳性，将患者按照HCV-RNA拷贝数进行分组，并分析观察组患者中不同HCV-RNA拷贝数组ALT和ALB水平变化和丙肝抗体阳性率。比较观察组患者中HCV-RNA和丙肝抗体阳性率。（2）采用全自动生化分析仪检测所有入选者ALT和ALB水平（日立LAST-008），对比观察组和对照组两组ALT和ALB水平。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者丙肝抗体和HCV-RNA阳性率分析 观察组患者中HCV-RNA阳性率为93%，显著高于丙肝抗体阳性率85.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组ALB、ALT水平比较 观察组患者ALB水平低于对照组，ALT水平高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组ALB、ALT水平比较(±s)

表1 两组ALB、ALT水平比较(±s)

ALB(g/L) ALT（U/L）观察组对照组n 200 100 t P 41.12±4.75 48.67±6.56 10.244 0.000 86.97±29.56 27.41±12.86 24.269 0.000

2.3 观察组不同HCV-RNA拷贝数组ALB、ALT水平以及丙肝抗体阳性率比较 随着HCV-RNA拷贝数的增加，丙肝患者ALB水平逐渐增加，ALT水平逐渐升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)；随着HCVRNA拷贝数的增加，丙肝抗体阳性率也增加，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2、3。

表2 观察组不同HCV-RNA拷贝数ALB、ALT水平比较(±s)

表2 观察组不同HCV-RNA拷贝数ALB、ALT水平比较(±s)

注：与上一HCV-RNA拷贝数组比较，*：P＜0.05

n ALB(g/L) ALT（U/L）1×103～1×104 1×104～1×105 1×105～1×106≥1×106 9 18 31 128 40.02±3.15 36.45±4.19*34.37±4.89*32.42±5.07*57.83±9.31 76.16±10.21*103.46±13.75*139.79±17.12*

表3 观察组不同HCV-RNA拷贝数组丙肝抗体阳性率［n(%)］

3 讨论

丙肝病毒感染是导致丙肝的根本原因，是一种病毒性传染病，主要通过血液传播，丙肝病毒也是引发肝癌的重要因素，对患者身心健康和生活质量造成严重影响［4］。丙肝病毒感染后由于症状较为轻微，难以引起重视，一般不易发现，同时丙肝病毒为单股RNA正链，变异可能性极大，导致疫苗的制作和预防接种难度较大，导致丙肝患者病情向坏转变的概率较高。因此及早发现，及早进行抗病毒治疗对丙肝患者极为重要。目前临床上在诊断HCV感染时多对HCV-RNA以及抗-HCV等病原学指标进行筛查，同时结合临床体征进行判断［5］。HCV-RNA可直接反应患者体内病毒量及复制程度，是诊断感染病毒血症的重要标准，抗-HCV可以间接反映HCV的感染和既往感染［6］，但抗-HCV检测存在窗口期，无法及时进行诊断，HCV-RNA筛查也较易受到实验室质控的影响，导致诊断受到一定的影响。有研究表示，ALB、ALT与HCV-RNA拷贝数之间联系密切，能够体现病毒活跃程度与肝功能损伤、出现障碍的程度、炎症消耗之间的关系［7］。

研究结果表明，观察组患者HCV-RNA阳性率为显著高于丙肝抗体阳性率(P＜0.05)，表示较HCVRNA筛查而言，丙肝抗体筛查效果较差。分析原因可能是，丙肝患者在感染丙肝病毒后，患者体内并不会立即产生丙肝病毒抗体，多数丙型肝炎患者体内抗体出现较晚，导致在此期间的丙肝病毒抗体检测呈现假阴性，导致诊断结果误差相对较高［8］。研究结果还表明，观察组患者ALB水平低于对照组，ALT水平高于对照组(P＜0.05)，随着HCV-RNA拷贝数的增加，丙肝患者ALB水平逐渐增加，ALT水平逐渐升高，丙肝抗体阳性率也增加(P＜0.05)。提示较健康人群，丙肝患者的ALB水平会有所降，ALT水平会有所增加，且伴随着HCV-RNA拷贝数的增加ALB、ALT水平也会随之减少、增加，丙肝抗体检测阳性率也会提高。分析原因可能是，随着丙肝病毒的大量拷贝，丙肝患者的肝脏受到的破坏越加严重。而ALT主要分布在肝脏中，当肝细胞受到的损伤加重，肝细胞膜通透性改变，血清中ALT升高［9］。而ALB是由肝脏合成的非特异性功能酶，肝脏的受损程度加重导致ALB的合成、运输和释放发生障碍，导致血清中ALB水平降低［10］。同时随着拷贝数的增加患者体内的丙肝抗体数量也增加，丙肝抗体阳性率也提高。

综上所述，丙肝抗体、HCV－RNA、ALB、ALT在内的四种检查方法在丙肝的诊断中，均可用于评估丙肝患者的病情严重程度和病情进程，在检查过程中可以互为补充，对丙肝的病情判断具有一定的临床意义。