刘晨晨，闫桂虹

（天津医院，天津300270）

腰椎管狭窄症多为先天椎管发育不足或后天因素所引起，易导致患者出现腰背痛、间歇性跛行、马尾综合征等症状，严重影响患者的日常生活。椎管扩大成形术是治疗腰椎管狭窄症的有效方式之一，但由于患者对疾病及手术认知的不足，导致患者在术前存在不确定感，影响手术的效果［1］。因此，探寻腰椎管狭窄症患者术前出现疾病不确定感的影响因素，并采取相应措施进行干预，对提升手术效果有重要意义。鉴于此，本研究分析腰椎管狭窄症患者术前疾病不确定感状况及其影响因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1～10月在我院进行椎管扩大成形术治疗的80例腰椎管狭窄症患者。纳入标准：（1）符合《外科学》第9版［2］中腰椎管狭窄症相关诊断标准；（2）初次发病。排除标准：（1）存在手术禁忌证；（2）合并神经功能损伤；（3）存在恶性疾病；（4）合并四肢骨折。80例患者中男35例、女45例；年龄57～76（66.46±2.34）岁；疾病类型：原发性腰椎管狭窄34例、继发性腰椎狭窄46例。

1.2 方法

1.2.1 疾病不确定感状况 术前采用中文版疾病不确定感量表（MUIS）［3］评估腰椎管狭窄症患者的疾病不确定感，该量表分模糊、缺乏澄清、不可预测3个维度，共计22个条目，每个条目采用linkerts五级评分法计分（1～5分），总分110分，总分越高表示患者疾病不确定感程度越高。

1.2.2 一般资料调查 设计一般资料调查问卷，记录患者的性别（男、女）、年龄（＞60岁、≤60岁）、文化程度（高中及以上、高中以下）、疾病类型（继发性、原发性）、婚姻状况（已婚、未婚/离异）以及抑郁（有、无）、焦虑（有、无）情况：术前采用抑郁自评量表（SDS）［4］和焦虑自评量表（SAS）［5］评估患者的抑郁和焦虑情况，其中SDS包含20个条目，每个条目以1～4分表示，总分100分，评分≥53分为抑郁，分值越高患者抑郁情况越严重；SAS亦包含20个条目，每个条目以1～4分表示，总分100分，评分≥50分为焦虑，分值越高患者焦虑情况越严重。

1.3 统计学处理 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理。计数资料以百分数和例数表示；计量资料采用±s表示，两组间比较采用独立样本t检验；采用多元线性回归分析检验腰椎管狭窄症患者术前出现疾病不确定感状况的影响因素；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病不确定感状况 80例腰椎管狭窄症患者的术前MUIS评分为82.36±5.34分。

2.2 不同特征腰椎管狭窄症患者术前疾病不确定感评分情况 学历在高中以下、未婚/离异、有抑郁、有焦虑的腰椎管狭窄症患者术前MUIS评分高于学历在高中及以上、已婚、有抑郁、有焦虑的患者（P＜0.05）；其他不同特征腰椎管狭窄症患者术前MUIS评分相近（P＞0.05）。见表1。

表1 不同特征腰椎管狭窄症患者术前MUIS评分情况比较（±s，分）

表1 不同特征腰椎管狭窄症患者术前MUIS评分情况比较（±s，分）

n MUIS评分 t P性别男 女1.244 0.217年龄0.925 0.358学历7.994 0.000疾病类型1.450 0.151婚姻状况≥60岁＜60岁高中以下高中及以上继发性原发性已婚未婚/离异9.261 0.000抑郁情况9.901 0.000焦虑情况无有无有35 45 49 31 39 41 50 30 39 41 38 42 34 46 81.52±5.12 83.01±5.46 81.92±5.15 83.04±5.47 87.12±5.61 77.82±4.78 83.03±5.47 81.24±5.13 76.69±4.69 87.75±5.89 76.52±4.58 87.64±5.38 76.86±4.68 86.41±5.71 7.969 0.000

2.3 腰椎管狭窄症患者术前疾病不确定感评分影响因素的线性回归 将腰椎管狭窄症患者术前疾病不确定感评分情况作为因变量，将2.2中差异有意义的变量作为自变量并赋值（见表2），经线性回归分析得到方程：Y=71.994+8.673X1+8.149X2+7.935X3+7.420X4，其中回归模型F值为64.212，R2为0.452，调整后R2为0.444；结果显示，学历在高中以下、未婚/离异、有抑郁、有焦虑是腰椎管狭窄症患者术前MUIS评分高的影响因素（P＜0.05）。见表3。

表2 自变量说明与赋值

3 讨论

疾病不确定感是指患者缺乏确定与疾病相关事物的能力，不仅影响着患者的心理状态，而且影响着患者的治疗行为。但临床针对疾病不确定感的研究多集中在内科方面，对腰椎管狭窄症患者的研究还较少，因此，值得探寻腰椎管狭窄症患者术前疾病不确定感状况及其影响因素。

本研究结果显示，80例腰椎管狭窄症患者的术前MUIS评分为（82.36±5.34）分，分值较低，表明腰椎管狭窄症患者的术前疾病不确定感高。经初步以及线性回归分析显示，学历在高中以下、未婚/离异、有抑郁、有焦虑是腰椎管狭窄症患者术前MUIS评分高的影响因素。逐个分析原因：（1）学历在高中以下：学历在高中以下的腰椎管狭窄症患者学习能力较差，使得其对新事物的接受能力较差，从而在疾病发生后，不能正确认知疾病，进而导致其疾病不确定感较高［6］。因此，临床可通过面对面沟通交流、发放疾病宣传画报的方式对患者进行健康教育，增加患者对疾病的认知，进而降低患者的疾病不确定感。（2）未婚/离异：腰椎管狭窄症在老年人中的发病率较高，而老年人多与子女长期处于分离状态，使得妻子是其最大的依靠，在疾病的治疗过程中，可给予其鼓励、支持。而未婚/离异的患者由于缺少伴侣，加之子女不在身边，使得其缺乏家庭支持，不能正确对待疾病，从而导致其对疾病有更多的不确定性［7］。因此，临床可通过鼓励患者、叮嘱患者家属多陪伴、支持患者；而对未婚患者，护理人员可通过多关心、陪护患者的方式给予患者支持，以此降低疾病不确定感对患者疗效的影响。（3）有抑郁、有焦虑：有抑郁、有焦虑的患者患病后的焦虑、抑郁情况较为严重，心中易充满负性情绪，恐惧腰椎管狭窄症，不能积极面对疾病，导致患者对手术方式、效果有更多的不确定，从而提高了患者疾病不确定感［8］。因此，临床可通过心理疏导、多与患者沟通交流的形式，改善患者焦虑、抑郁情况，从而降低患者的疾病不确定感。

综上所述，学历在高中以下、未婚/离异、有抑郁、有焦虑是腰椎管狭窄症患者术前疾病不确定感评分高的影响因素，未来临床可据此制定干预措施，以降低患者的疾病不确定感。