黄锡强，刘瑾，杨寅奇，袁炳林

（中山市人民医院手术麻醉一科，广东 中山528400）

肺癌是一种发病率和致死率都极高的肺部原发性恶性肿瘤疾病［1］。胸腔镜肺癌根治术具有创伤小、恢复快等优点，是目前治疗肺癌的常用手段。但患者在接受胸腔镜肺癌根治术后疼痛感强烈，需选择合适的麻醉药剂有效减轻患者疼痛。有文献显示七氟醚、异氟醚等是临床上治疗肺癌常用的一种吸入式麻醉剂，能在控制患者疼痛感的同时抑制肺癌细胞的增殖和转移［2］。然而麻醉药物会增强肿瘤细胞侵袭的能力、降低患者免疫能力，引起肿瘤复发或转移，严重影响患者的身体健康［3，4］。因此如何选择合适的麻醉药物是提高临床疗效的关键。目前研究七氟醚吸入麻醉对胸腔镜肺癌根治术后患者肿瘤相关因子的影响报道较少。基于此，笔者以90例在我院行胸腔肺癌根治术的患者为研究对象，设置对照试验展开相关研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月～2020年8月在我院行胸腔肺癌根治术的患者90例，随机分为观察组和对照组各45例。观察组中男29例、女16例；年龄40～67（53.5±13.5）岁。对照组中男30例、女15例；年龄41～68（54.5±13.5）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）患者家属知情并签署知情同意书；（2）符合肺癌的诊断标准；（3）无精神疾病。排除标准：（1）对本次研究分组方法不同意者；（2）严重肝肾功能不良者；（3）存在免疫系统疾病史者。

1.3 方法 所有患者均接受常规麻醉诱导：静脉注射0.4μg/kg舒芬太尼（生产厂家：湖北宜昌人福药业，批准文号：国药准字H20054171），3mg/kg丙泊酚（生产厂家：北京费森尤斯卡比医药有限公司，批准文号：国药准字H20160360），0.1mg／kg咪达唑仑（生产厂家：湖北宜昌人福药业，批准文号：国药准字H20031037），0.3mg／kg顺式阿曲库铵（生产厂家：上药东英药业有限公司，批准文号：国药准字H20123332）。

1.3.1 对照组 患者持续吸入1%～1.5%异氟醚（生产厂家：Abbott Laboratories Limited，批准文号：注册证号X19990127）进行吸入麻醉。

1.3.2 观察组 患者持续吸入1%～2%七氟醚（生产厂家：上海恒瑞医药有限公司，批准文号：国药准字H20070172）进行维持。

1.4 临床观察指标 （1）检测并比较两组患者麻醉诱导前（T1）、手术完成后60min（T2）、术后1d（T3）、术后3d（T4）时肿瘤相关因子水平：MMP-9、TNF-a、ICAM-1、E-selectin；（2）比较两组患者手术后的不良反应率，包括：恶心、呼吸抑制、血压降低。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者T1、T2、T3、T4时肿瘤相关因子水平比较 T1时，两组患者肿瘤相关因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05)；T2、T3、T4时，观察组肿瘤相关因子水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者T1、T2、T3、T4时肿瘤相关因子VEGF、MMP-9、TNF-a、ICAM-1和E-selectin水平比较(±s，pg/ml）

表1 两组患者T1、T2、T3、T4时肿瘤相关因子VEGF、MMP-9、TNF-a、ICAM-1和E-selectin水平比较(±s，pg/ml）

VEGF MMP-9 T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4观察组对照组n 45 45 t P 446.11±76.90 446.09±76.70 0.001 0.999 419.52±36.31 435.66±37.65 2.326 0.022 422.98±30.09 442.98±33.19 2.995 0.004 190.08±38.97 318.19±33.20 16.787＜0.001 351.62±60.91 357.11±65.83 0.411 0.682 341.53±57.62 408.64±61.81 5.328＜0.001 307.10±39.71 427.10±67.00 10.336＜0.001 310.52±38.90 417.20±41.70 12.549＜0.001

2.2 两组患者手术后的不良反应发生率比较 对照组患者不良反应率为24.44%，明显高于观察组的6.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术后的不良反应率［n(%)］

3 讨论

肺癌根治术是目前治疗肺癌最有效的手段，但因肺癌患者的免疫功能较差，对麻醉的耐受性较低，影响患者的术后恢复［5］。所以选择合适的麻醉药剂促进患者术后恢复已成为重要问题之一。

续表

E-selectin T1 T2 T3 T4观察组对照组n 45 45 t P 53.72±10.92 54.90±10.81 0.515 0.608 51.01±9.71 67.71±11.82 7.324＜0.001 44.31±6.70 73.80±14.10 12.672＜0.001 42.82±5.74 61.40±8.60 12.055＜0.001

VGEF具有提高血管通透性、促进新血管生成等作用，有助于肿瘤细胞增殖或转移，与此同时黏附分子ICAM-1、E-selectin会参与肿瘤转移，促使肿瘤细胞与血管内皮细胞紧密结合，降低手术的治疗效果［5,6］。TNF-a不仅能加快炎症因子释放，增加毛细血管的通透性，引发炎症、局部血栓等症状，还能损伤血管内皮细胞，刺激血管内皮表达黏附分子ICAM-1、Eselectin，促进肿瘤细胞增殖与转移。MMP-9能降解大量细胞外基质成分，并定向向远处迁移，引发肿瘤转移。结果表明，对照组T2、T3、T4时VGEF、MMP-9、TNF-a、ICAM-1、E-selectin水平明显高于观察组(P＜0.05)。表示使用七氟醚能有效降低VGEF、MMP-9、TNF-a、ICAM-1、E-selectin水平，促进患者术后恢复。原因可能是，手术过程中出现的应激反应会通过激活内皮细胞提高ICAM-1、E-selectin的表达，同时也会促进TNF-a的释放，损伤机体免疫机制，加重机体免疫恶化，影响患者身体恢复。七氟醚麻醉迅速，对气道刺激小，能有效控制患者出现的应激反应，减少体内氧自由基的形成，抑制机体脂质过氧化反应对正常细胞膜或DNA产生的损伤，从而减轻免疫机制损伤程度，改善免疫功能，抑制TNF-a的合成与释放，降低机体炎症反应程度，进而抑制血管内皮细胞对黏附分子ICAM-1、E-selectin的合成与分泌，降低炎性介质及粘附分子对微血管内皮细胞及正常肺组织产生的损伤，降低癌细胞侵袭能力，提高手术治疗效果［7］。七氟醚还能一定程度抑制血管内皮形成，减少VGEF合成与分泌，阻碍新生血管形成，降低肿瘤细胞增殖能力，提高手术效果。此外，七氟醚在机体内具有较高代谢率，能产生降低MMP-9水平的代谢产物，降低机体MMP-9水平，抑制肿瘤转移，促进患者身体恢复。结果还显示，对照组患者不良反应率为24.44%，明显高于观察组患者的6.67%(P＜0.05)，表示使用七氟醚的安全性较高。分析可能是，七氟醚疗效迅速、麻醉深度可控、对心血管有抑制作用、挥发性强，不仅可用作麻醉诱导，还能用于麻醉维持，安全性较高［8，9］。

综上所述，七氟醚吸入麻醉能有效降低行胸腔镜肺癌根治术患者体内的肿瘤相关因子，促进患者术后恢复且有较高安全性。